Obe zitatea la copil- provocare în actualitate

1. Obezitatea la copil-provocare în actualitate Tarczali Mária, Régeni Hajnalka,Orbán Ágnes Spitalul Municipal Tg.Secuiesc,19-20 septembrie 2OO8

2. Importanţă • Obezitatea reprezintă cea mai frecventă problemă nutriţională la nivel mondial, prevalenţa ei fiind în continuă creştere: 14-20%. In SUA se estimează că 1 din 5 copii de vârstă şcolară sunt obezi ( 22%), 300 mil adulţi obezi, 100 mil supraponderali (OMS). • este o boală multifactorială implicând factori genetici, factori de mediu,psihologice şi socio-culturale. • induce o serie de complicaţii pe termen lung (metabolice, mecanice, psihologice) şi joacă un rol important în hipertensiune arterială, diabet zaharat tip 2, hiperlipemie şi ateroscleroză.

3. Scopul lucrării • Controlul greutăţii corporale (prevenirea obezităţii) trebuie început din mica copilărie. Lucrarea de faţă propune: • evaluarea obezităţii la copil pe teritoriul Spitalului municipal Tg-Secuiesc • plan complex de măsuri instituit pe termen lung care include, dieta, activitatea fizică şi terapia psihologică.

4. Evaluarea obezităţii Evaluarea obezităţii cuprinde: anamneza, examenul obiectiv şi examinările paraclinice. • La bolnavii internaţi pe secţia pediatrie în anul 2007-2008, care au prezentat creşteri de peste 20% ale greutăţii ideale am efectuat o anamneză amănunţită pe baza următorului chestionar:

5. Evaluarea obezităţii I. CHESTIONAR PRIVIND OBEZITATEA LA COPIL • Rangul copilului şi greutatea la naştere • Greutatea şi talia în evoluţie • Durata alimentaţiei exclusiv naturală, diversificarea • Obiceiuri de alimentaţie în familie, preferinţele alimentare ale copilului • Cine îngrijeste copilul • Este copil de colectivitate • Obiceiuri specifice vârstei • Mişcarea in aer liber • Activitatea sportivă din şcoală şi în timpul liber • Dacă participă copilul la activităţile din gospodărie • Greutatea membrilor familiei • Relaţii în familie şi colectivitate • Caracterul copilului • Acuze asociate • Boli in familie a. H.T.A., Diabet zaharat tip II., . Obezitate • Comorbidităţi • Menarcha • Medicaţie anterioară;

6. Obiceiuri alimentare „la modă”

7. Evaluarea obezităţii II. • Examenul obiectiv a evidenţiat: greutatea, talia, anomalii de fizionomie, tegumente(textură, intertrigo, infecţii), ţesut celular subcutanat(distribuţie, striuri, pliu tricipital, subscapular), osteoarticular: scurtarea metacarpului IV, polidactilie, cardiovascular: tensiune arterială, endocrin: dezvoltare sexuală, hirsutism, guşă, semne de tetanie.

8. Evaluarea obezităţii III. • Examinările paraclinice pentru decelarea complicaţiilor:fund de ochi, colesterol, trigliceride, colesterol HDL, glicemie, TTGO, radiografie pentru vârstă osoasă, FT4, TSH, cortizolemie, calcemie, fosfatemie, Insulinemie, STH.g

9. Diagnosticul de obezitate s-a pus pe baza de Indice de masă corporală: Greutate (kg) Indice de masă corporală (BMI) -------------------------- Înălţime (m)² BMI 18,5-24,9=normoponderal, 25-29,9=supraponderal, 30-39,9=obez, Peste 40=obezitate extremă. În practica pediatrică curentă folosim tabele cuprinzând percentile corespunzătoare vârstei, taliei, greutăţii şi indice de masă corporală.Riscul la obezitate este evident la BMI între percentile 85-97, iar cu BMI peste percentila 97 , copilul trebuie considerat obez. Diagnosticul obezităţii

10. O B E Z I T A T E ↓ Talia pentru vârstă Normale/↑ ←--------------Vârstă osoasă-------------------→ ↓ Maturare sexuală ↓ ↓ Semne de hipoglicemie Retard mental DA ↔ NU DA ↔ NU ↓ Hiperinsulinism Hirsutism Prader-Willi Primar ↔ Bardet-Biedl Carpenter Cohen Vasquez Da NU Hipotiroidism Congenital S.ovarelor Obezitate exogenă FT4,TSH polichistice Hiperadrenocorticism Virilizant FT4normal FT4↓ FT4 n/↓ TSH normal TSHn/↓ TSH↑ S.Cushing Hipotiroidism Hipotiroidism Primar Secundar

11. Etiologia obezităţii la copil Obezitate exogenă (primară,idiopatică)>99%, cu factori de risc multipli: • socioeconomici, • stil de viaţă, • obiceiuri alimentare, • factori predispozanţi genetici.

12. Obezitatea endogenăsecundară, organică, 1%; Boli genetice: a.Cromozomopatii:s.Down, s.Klinefelter, s.Turner b.Sindroame dismorfice somatice: Prader-Willi, Vasquez, Bardet-Biedl, Cohen, Alstrom,... c.Obezităţi monogenice:defecte ale receptorului pentru hormoni tiroidieni, leptină, melanocortină4,... Boli ale SNC a. Traumatisme cranio-cerebrale b. Tumori(craniofaringiom, tumori hipofizare) c. Postinfecţie(tbc, arahnoidită, encefalită) d. Altele (sarcoidoză, malformaţii vasculare) Endocrinopatii a.Deficit de STH b.Hipotiroidism c.Pseudohipoparatiroidism tipI d. Sindromul Cushing (primar, iatrogen) e. Hiperinsulinism: sugar din mamă diabetică, hiperplazia celulelor insulare, insulinom, nesidioblastoză, s.Beckwith-Wiedeman, f.Disfuncţii ovariene: s.Turner, s.ovarelor polichistice Imobilitate distrofii musculare, spina bifida, paralizie cerebrală, retard mental Boli psihiatrice depresie, bulimie nervoasă,... Iatrogenă steroizi, valproat, carbamazepină, antitiroidiene, fenotiazine, ciproheptadină, propranolol, nifedipină, antidepresive.

13. Copii internaţi pe secţia pediatrie

14. Copii internaţi pe secţie în 2007-2008 I.

15. Repartiţia obezităţii pe sexe II.

16. Copii obezi internaţi III.

17. Obezitatea şi greutatea la naştere • 30% dintre copii obezi au prezentat greutate mare la naştere, peste 4000g • 12% au fost subponderal sau greutate mică la naştere, sub2500g, cu evoluţie accelerată a curbei ponderale. (rebound adipozitar precoce)

18. Prevalenţa obezităţii la copilîn mun. Tg-Secuiesc • 5% din populaţia infantila este obez • mai mulţi băieţi devin obezi, raportul sex ratio 1:5 • Obezitatea se manifestă mai ales la vârsta preşcolară • În mediul rural prevalenţa obezităţii la copil este mai mare la preşcolari.

19. Profilaxia obezităţii la copil • Alimentaţie exlusiv naturală în primele 6 luni, diversificare corectă • Program educativ în colectivităţile de copii • Regim de viaţă şi alimentar adaptat întregii familii • Implicarea bunicilor • Comunicare adecvată

20. Tratament I. Tratamentul dietetic • implică modificarea dietei întregii familii, • stoparea creşterii ponderale şi de a menţine creşterea staturală • Menţinerea constantă a greutăţii timp de 2 ani • Participarea bolnavilor în tabere organizate pentru copii obezi

21. Tratament II. • Promovarea mişcării în aer liber, sport • Terapie suportivă psiho-educativă, analiza fiecărui caz în parte, pentru a evidenţia o oarecare relaţie cauză-efect în ce priveşte depresia la copilul obez • Antrenarea familiei şi a familiei lărgite în tratament • Program educativ în ce priveşte stilul de viaţă

22. Insuccese în tratamentul obezităţii • Obezitatea nu este considerată o boală • Context familiar de hiperfagie • Lipsa de implicare a ambilor părinţi • Renunţare la dietă odată cu ameliorare • Responsabilitate multiplă • Lipsa de comunicare cu copilul

23. Concluzii I. • Profilaxia obezităţii prin stabilirea factorilor de risc este un obiectiv important al practicii pediatrice • Evalurea corectă a obezităţii şi a comorbidităţillor constituie profilaxie secundară în ce priveşte complicaţiile pe termen lung

24. Ce dacă eşti gras?

25. Concluzii Obezitatea • este o problemă de sănătate, care treptat poate să-ţi creeze dificultăţi pentru toată viaţa, • apare în copilărie, devine o boală cronică costisitoare la vârsta adultă. • este o boală care trebuie evaluată din mica copilărie şi pentru care putem face mai mult decât recunoaştem.