1 / 26

TRAITEMENT DE LA DOULEUR

TRAITEMENT DE LA DOULEUR. Dr P. MARCHAND. A. Définitions des paliers I, II et III. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit 3 niveaux d’antalgiques : Antalgiques non opioïdes Antalgiques opioïdes faibles Antalgiques opioïdes forts. Palier I. Palier II. Palier III.

natane
Download Presentation

TRAITEMENT DE LA DOULEUR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRAITEMENT DE LA DOULEUR Dr P. MARCHAND P. MARCHAND

  2. A. Définitions des paliers I, II et III • L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit 3 niveaux d’antalgiques : Antalgiques non opioïdes Antalgiques opioïdes faibles Antalgiques opioïdes forts Palier I Palier II Palier III P. MARCHAND

  3. A. Définitions des paliers I, II et III • Palier I : Douleur légère à modérée • Paracétamol, AINS • Palier II : Douleur modérée à sévère et/ou échec des antalgiques de palier I • Tramadol, Codéine, Dextropropoxyphène • Palier III : Douleur intense et/ou échec des antalgiques de palier II • Morphine et dérivés morphiniques P. MARCHAND

  4. Paracétamol • Propriétés et mécanismes d'action • Effet antalgique • Effet antipyrétique • Posologie • 3 g/jour et jusqu’à 4 g en cas de douleurs plus intenses par prise de 1 g • Très bonne tolérance • Antalgique de choix chez la femme enceinte et le jeune enfant • En cas de surdosage • Toxicité hépatique P. MARCHAND

  5. Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens : AINS • Caractéristiques (communes avec l’aspirine) : • Antiagrégant plaquettaire • Antipyrétique • Antalgique • Anti‑inflammatoire • Précautions d'emploi • Antécédents d'ulcère gastro‑duodénal • Insuffisance rénale • Stérilet • 3ème trimestre de la grossesse P. MARCHAND

  6. Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens : AINS • Contre-indications • Allergie aux AINS • Ulcère gastro-duodénal évolutif • Insuffisances hépatique et rénale • Fin du 3ème trimestre de la grossesse • Effets indésirables • Gastralgies • Insuffisance rénale fonctionnelle • Manifestation allergique cutanée • Aggravation de l’insuffisance cardiaque et HTA P. MARCHAND

  7. Paracétamol-codéine • Paracétamol-codéine • Posologie par jour • 1 à 2 comprimé(s) 1 à 3 fois par jour chez l’adulte • Formes galéniques • Comprimé sec ou effervescent • Codoliprane  • - Efferalgan codéiné  • - Compralgyl  P. MARCHAND

  8. Paracétamol-codéine • Précautions d’emploi • Alcool • Hypertension intracrânienne • Grossesse (1er trimestre) • Contre-indication • Insuffisance respiratoire • Effets indésirables • Constipation • Nausées, vomissements • Somnolence • Manifestation allergique cutanée P. MARCHAND

  9. Paracétamol-dextropropoxyphène • Posologie par jour • 1 à 2 gélule(s), 1 à 3 fois par jour chez l’adulte • Formes galéniques • Gélule ou comprimé effervescent - Diantalvic  - Propofan  P. MARCHAND

  10. Paracétamol-dextropropoxyphène • Précautions d’emploi • Tendance suicidaire • Traitement par tranquillisants, anti-dépresseurs • Alcool, carbamazépine • Contre-indications • Insuffisances hépatique et rénale sévères • Hypersensibilité au dextropropoxyphène P. MARCHAND

  11. Paracétamol-dextropropoxyphène • Effets indésirables • Constipation • Nausées, vomissements • Somnolence • Hypoglycémie • Hépatite cholestatique • Manifestation allergique cutanée P. MARCHAND

  12. Tramadol • Posologie par jour • 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures sans dépasser 400 mg par jour • Chez l’adulte et l’enfant de + de 12 ans • Formes galéniques Zaldiar , Ixprim … Topalgic, Contramal …. P. MARCHAND

  13. Tramadol • Précautions d’emploi • Éviter une utilisation prolongée (risque de dépendance) • Sujets âgés • Insuffisances hépatique et rénale • Contre-indications • Insuffisances hépatique et rénale sévères • Hypersensibilité aux opiacés • Association aux agonistes-antagonistes morphiniques P. MARCHAND

  14. Tramadol • Effets indésirables • Constipation • Nausées, vomissements • Somnolence • Convulsion • Manifestation allergique cutanée P. MARCHAND

  15. Palier III Morphine Morphine • La morphine orale est l'opioïde de 1ère intention du palier III défini par l’OMS (SOR, 2002). P. MARCHAND

  16. Morphine • Morphine : caractéristiques • ½ vie plasmatique = 2 heures • Administration toutes les 4 heures • Pour les formes galéniques à libération prolongée : • 2 prises par jour (libération prolongée 12 h) • 1 prise par jour (libération prolongée 24 h) P. MARCHAND

  17. Morphine • Morphine per os • Si substitution au palier II : • Dose équi-analgésique augmentée de 30 à 50% • Si palier III d’emblée, alors 60 mg par jour : • 6 x 10 mg de morphine Libération Immédiate (LI) ou • 2 x 30 mg de morphine Libération Prolongée (LP) • Si sujet âgé ou insuffisant rénal • diminuer de 50% P. MARCHAND

  18. Morphine • Libération immédiate : • Actiskénan • Actiq • Oramorph • Libération prolongée : • Moscontin (12 heures) • Skénan (12 heures) • Kapanol (24 heures) P. MARCHAND

  19. Morphine • Morphine injectable • Sous forme de chlorhydrate de morphine • Délai d’action en fonction de la voie d’administration • Utilisation de seringues électriques et de PCA (analgésie contrôlée par le patient) • Fentanyl en dispositif transdermique Durogésic • Délai d’action à la 1ère application : 12 heures avec une durée d’action de 72 heures • Patch de 25 µg/heure équivaut environ à 60 mg/jour de morphine orale • Patch de 12, 25, 50, 75, 100 µg P. MARCHAND

  20. Morphine • Précautions d’emploi • Chez l’enfant et le sujet âgé • Prévenir systématiquement la constipation (laxatif) • Contre-indications • Insuffisance respiratoire • Insuffisance hépatocellulaire sévère • Hypertension intracrânienne • Syndrome abdominal aigu d’étiologie non déterminée • Effets indésirables (les plus fréquents) • Constipation, nausées et vertiges • Dépression respiratoire • Sédation et hypotension orthostatique P. MARCHAND

  21. Les antidépresseurs • Utiles par leur action analgésique propre • Stablon , Prozac , Anafranil , Laroxyl  • Administration : augmentation progressive • Dose maximale tolérée obtenue en 10 à 15 jours • Effet analgésique retardé • Attendre 4 semaines avant de conclure à un échec P. MARCHAND

  22. Les antidépresseurs • Indications • Douleurs neuropathiques (en 1ère intention) • Douleurs chroniques de type lombalgie • Fibromyalgie • Causes d’échec • Patient non prévenu des raisons de ce traitement • Non correction des effets secondaires • Arrêt précoce P. MARCHAND

  23. Les antidépresseurs • Effets indésirables : • Sécheresse buccale • Constipation • Prise de poids • Hypotension orthostatique • Contre-indications : • Glaucome • Adénome de la prostate • Extra-systoles ventriculaires P. MARCHAND

  24. Les anticonvulsivants • Indiqués dans la composante fulgurante de la douleur neuropathique et dans la névralgie essentielle du trijumeau • Augmentation progressive des doses • Titrer la dose efficace • Meilleure tolérance P. MARCHAND

  25. Les anticonvulsivants • Les anti-convulsivants • Prégabaline (Lyrica ) Indiquée dans les douleurs neuropathiques • Gabapentine (Neurontin ) Indiquée pour le traitement des douleurs du zona • Carbamazepine (Tégrétol ) Indiquée pour le traitement de la névralgie du trijumeau P. MARCHAND

  26. Règles de prescription • Ne pas associer 2 molécules antalgiques de même palier • Associer un antalgique classique avec un anticonvulsivant le plus souvent car les douleurs ont souvent une composante neuropathique associée • Bien expliquer le traitement au malade pour éviter les échecs P. MARCHAND

More Related