Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña

1. Dolor Articular y Artritis Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña Telefono 981 176399 E-mail: fblagar@sergas.es

2. La estructura normal de una articulación

3. Estructura normal. Columna vertebral Ligamento interespinoso Ligamento anterior Ligamento supraespinoso Ligamento posterior Ligamento amarillo

4. Epidemiologia • Un 15-20% de la población en un momento determinado padecen alguna enfermedad reumatica • Una de cada dos personas tendran alguna enfermedad reumatica a lo largo de su vida • En la asistencia primaria el 15-20% de los pacientes acuden al medico por un padecimiento reumatico • 20% de los pacientes que padecen cualquier enfermedad tambien sufren una enfermedad reumatica

5. Terminología • Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el reposo. • Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación.

6. Terminología • Artritis: Inflamación sinovial • La presencia de : • Calor • Tumor • Rubor • Dolor • Impotencia funcional.

7. Terminología • Monoartritis: Artritis de una sola articulación • Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones • Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones • Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de duración • Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas de duración

8. Terminología • Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies • Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, codos y muñecas

9. Terminología Artritis periférica. Artritis axial

10. Terminología • Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del cuerpos. • Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpo

11. Terminología

12. Terminología • Espondiloartritis: enfermedades inflamatorias articulares de predominio axial. • Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentos

13. Entesitis

14. Articular vs. Periarticular Articular Periarticular Dolor Difuso,profundo Dolor localizado Dolor/movim Activo+pasivo Dolor en algunos en todos planos planos Hinchazón Común Raro

15. (nº de articulaciones afectadas) ARTRITIS Poliartritis Monoartritis Oligoartritis 1 4 ó más 2-3 Semanas AGUDAS CRONICAS 6

16. Es articular? No Si • No articular • Trauma/Fractura • Fibromialgia • Polimialgia Reumatica • Bursitis • Tendinitis Es de > 6 semanas duracion? No Aguda si • Artritis • Artritis infecciosa • Gota • Pseudogota • Presentacion de • artritis crónica • Otras Cronica • Hay inflamación? • 1. Rigidez matutina? • 2. Aumento de partes blandas? • 3. Sintomas sistemicos? • Elevacion de reactantes de fase • aguda?

17. Hay inflamacion? No Si Enfermedad articular cronica no inflamatoria Artritis inflamatoria crónica IFD, 1ª CMC, cadera o rodilla? Cuantas articulaciones tiene afectas? 1-3 No si >3 Otra enfermedad? • Mono/oligoartritis cronica • infection indolente • Espondiloartropatia Artrosis Poliartritis cronica

18. Poliartritis crónica Simetrica? No Si • Poliartritis cronica asimetrica • Espondiloartropatia IFP, MCF or MTF? Si No • Considerar: • LES • Esclerosis sistemica • Polimiositis Artritis reumatoide

19. Monoartritis • Aguda vs crónica • Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico

20. Estudios en el liquido sinovial • Recuento de leucocitos y formula leucocitaria • Tincion de gram y cultivo del liquido sinovial • Examen del liquido con microscopio de luz polarizada

21. Análisis del líquido sinovial

22. Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulento • Aguda • Infección • Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, oxalato cálcico ) Crónica • Enfermedades inflamatorias articulares idiopaticas ( espondiloartropatias) • Tuberculosis

23. Monoartritis con liquido sinovial hemorrágico • Traumatismo • Tuberculosis • Tumor • Diátesis hemorrágica

24. Poliartritis aguda • Normalmente asociadas con infecciones virales: • Parvovirus B19 • EBV (Epstein Barr Virus) • Rubeola • Hepatitis B o C • HIV • Alfavirus • Autolimitadas a 4-6 semanas

25. Poliartritis crónicas • Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulaciones

26. Las artritis crónicas: datos clínicos esenciales • Prevalencia (sexo) • Simetrica vs asimetrica • Grandes vs pequeñas articulaciones • Afectacion axial • Entesitis • Manifestaciones extraarticulares • Ojos • Piel Gastrointestinal

27. Artritis Reumatoide • La poliartritis cronica mas frecuente. • Predominio femenino a cualquier edad. • Afecta a las pequeñas articulaciones como norma ( >90%) • La afectación es simétrica. • Afecta a la región cervical pero no la sacroiliaca • La uveitis no ocurre. Ocurre escleritis.

34. Manifestaciones musculoesqueléticas compartidas • Afectacionsacroiliaca y espinal (axial) • Artritis periferica, frecuentemente asimetrica y dactilitis (dedo en salchicha) • Entesitis • achilles • Fascia plantar • sindesmofitos • Desflecamientopelvico

35. Manifestaciones extra-articular compartidas • Inflamacion ocular (uveitis, conjuntivitis) • Lesiones mucocutaneas • Insuficiencia aortica o bloqueo cardiaco • Afectacion intestinal, generalmente subclinica • A veces afectacion pulmonar

36. La Espondilitis Anquilosante • Predominio masculino en edad joven • Afectación axial ( sacroiliacas 100%) • Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% ), que es asimetrica • Entesitis • Presencia de uveitis aguda a veces

37. La Espondilitis Anquilosante

39. Artritis psoriasica • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de pequeñas y grandes articulaciones con frecuencia • Afectación simétrica rara • Afectación axial a veces • Entesitis • Ausencia de uveitis

40. Artritis psoriasica

41. Artritis psoriasica

42. Artritis psoriasica

43. Espondilitis Anquilosante Artritis psoriasica

44. Artritis reactiva (Enfermedad de Reiter) • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de grandes y pequeñas articulaciones con frecuencia • Afectación asimétrica • Afectación axial a veces • Entesitis • Presencia de uveitis

45. Enfermedad de Reiter Queratodermia blenorragica Balanitis circinada

46. La analítica en las artritis crónicas • Elevación de los reactantes de fase aguda • Proteína C reactiva • Velocidad de sedimentación • Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicas • Anemia de enfermedad crónica

48. Cambios radiográficos en la artritis reumatoide

49. La radiogafia de una espondiloartropatia

50. IL-23 B IL-12 TP Eosinofilo TH1 APC Inmunopatologia de las IMDs Asma Alergia CD3 Neutrofilo IL-13 IL-5 IL-4 IgE TNF-a IL-8 TH2 B Cebadas/Basofilo CD3 Macrofago CD3 Neutrofilo AR, EsP… DM Tipo I LES CU E. Crohn EM Psoriasis EPOC Uveitis Sarcoidosis Artrosis Rechazo injerto TREG TH17 TNF-a Ig CD3 TC IL-18 MCP-1 IL-1 Monocito IL-6 IL-21 Neutrofilo Imbalance en la polarizacion Respuesta anomala B Factores genéticos Inflamación local Daño tisular