MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN

1. MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA

2. PIEL • Es la cubierta protectora del cuerpo • Es un órgano heterogéneo compuesto de varios subórganos • Es el límite anatómico • Es el principal órgano de comunicación entre el organismo y el entorno

3. PIEL • El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro representa el 24 % del peso corporal • En el adulto las mismas estructuras representan solo el 12 % del peso corporal

4. PIEL • ANATOMÍA • IRRIGACIÓN E INERVACIÓN • ANEXOS • FUNCIONES

5. ANATOMÍA

6. ESTRATOS DE LA PIEL • Epidermis: formada a partir del ectodermo • dermis e hipodermis: se originaN a partir del mesodermo

8. EPIDERMIS • Epitelio escamoso estratificado Queratinizado • Avascular • Producción de células corneas para protección del cuerpo • Grosor variable • Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis • De la superficie hacia el interior (estratos): 1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso 4. Espinoso 5. Germinativo

9. DERMIS • corión • Bajo la epidermis • Es una capa de tejido conectivo denso • Estratos: papilar y reticular • En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y fibras nerviosas sensitivas • Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y pélvicos • Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal

10. DERMIS Estrato papilar: • Las formaciones nerviosas conducen estímulos táctiles, térmicos y dolorosos Estrato reticular: • Garantiza la elasticidad, flexibilidad y capacidad de deformación de la piel.

11. HIPODERMIS • Tejido subcutáneo ó subcutis • De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias, músculos o huesos • Depósito de grasa (panículo adiposo) • Almohadilla elástica contra compresión externa • Almohadilla protectora o de soporte • Reserva de energía • Aislamiento • Mantiene los contornos de la superficie

12. LÍNEAS TENSIONALES

13. IRRIGACIÓN DE LA PIEL • Es extensa y esta organizada en tres plexos vasculares: • Superficial o subcapilar • Medio o cutáneo • Profundo o subcutáneo • Arterias músculo cutáneas • Arterias cutáneas directas • Red linfática en la hipodermis

15. FUNCIONES DE LA PIEL • Protección mecánica y química • Protección Térmica • Protección contra radiaciones

16. FUNCIONES DE LA PIEL • Prevención de la pérdida de líquidos • Protección contra infecciones • Los órganos sensoriales como dispositivos de alarma • Depósito de energía

17. FUNCIONES DE LA PIEL • Termorreguladora • Depósito de sangre • Secretora • Excretora • Activación del precurso de la vitamina D • Producción de anexos cutáneos • Movimiento y forma

18. FUNCIONES DE LA PIEL • Reservorio de electrolitos, agua, vitaminas, grasa, proteínas, carbohidratos etc. • Indicador de enfermedades internas

19. HERIDAS Pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos del organismo

20. TIPOS HERIDAS • ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la epidermis • CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis

21. TIPOS DE HERIDAS ABIERTAS SIMPLES. Solo está involucrada la piel COMPUESTAS. Además de la piel pueden estar involucrados los tejidos subyacentes

22. PUNSIÓN • Causadas por objetos puntiagudos • Dolor variable • Hemorragia variable • Orificio de entrada pequeño pero profundo • Lesiones simples a fatales • Peligro inminente de infección

23. INCISIÓN • Por objetos afilados • Presenta una herida con bordes limpios y lineales • hemorragia escasa, moderada o abundante • Puede afectar músculos, tendones y nervios.

24. EROSIÓN • Causadas por fricción o rozamiento extremo • Lesión a la epidermis y a la dermis superficial • Agentes abrasivos • Auto-perro-asfalto

25. LACERACIÓN Producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y con bordes irregulares

26. CONTUSIÓN • Se producen por impacto violento de un objeto consistente • Con bordes irregulares • Aplastamiento

27. AVULSIÓN • Con desgarre, separación y destrucción del tejido • Desgarro de la piel y desprendimiento de las uniones subdérmicas • por fuerzas mecánicas o por daños severos al aporte sanguíneo

28. ABRASIÓN • Similar a la avulsión, pero con perdida de estructuras blandas de soporte • Pacientes jóvenes • Involucra piel, fascias, tendones , capsula articular, ligamentos, cartílago y hueso • Vascularización comprometida

29. CLASIFICACIÓNDE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA 1.- Heridas limpias 2.- Heridas limpias contaminadas 3.- Heridas contaminadas 4.- Heridas sucias

30. HERIDAS LIMPIAS • Se producen bajo condiciones quirúrgicas (Mediante técnica estéril) • Existe contacto con la flora habitual normal menor a 60 minuos • No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario • Puede existir o no premedicación antibiótica

31. HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS • Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse • Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período dorado) • Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a un nivel insignificante • No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

32. HERIDAS CONTAMINADAS • Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños dentro de la herida • Tienen más de 8 hrs. de haberse producido • Heridas traumáticas agudas • Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica

33. HERIDAS SUCIAS • Infectadas • Tienen más de 24 hrs. de haberse producido • Las bacterias rebasan los límites de la herida • Tienen más de 109 bacterias por cm3 • por traumatismos, cirugías o lesiones previas

34. FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL • Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C. • Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y elasticidad. • Peso: eltejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección, por su restringido aporte sanguíneo.

35. FACTORES GENERALES QUE AFECTAN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL • Deshidratación:aminora la oxigenación sanguínea y entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal • Deficiente irrigación • Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones • Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y neoplasias • Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso de determinadas hormonas.

36. FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL • Isquemia (hiponutrición e hipoxia) • Edema • inflamación • Infección • Irrigación comprometida • Hipotermia

37. FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA • Antisépsia • Técnica quirúrgica y experiencia del cirujano • Tensión mecánica excesiva en la herida • Material de sutura empleado

38. CIERRE PRIMARIO • Cierre inmediato de la herida • Heridas limpias y limpias contaminadas (después de limpieza y desbride • Sin lesión isquémica • Inflamación leve • Bordes regulares y lineales • Sin tensión

41. CIERRE PRIMARIO RETRASADO • Cierre de 3 a 5 días después de haberse producido la herida • Desbride y limpieza diaria • Colocación de apósitos • Eliminación de exudados diariamente • se aplica antes de la aparición del tejido de granulación

42. CIERRE SECUNDARIO • Cierre después de 15 días • Desbride y limpieza diaria • Tratamiento antibiótico • Se lleva a cabo una vez que la infección ha cedido, después de la aparición del tejido de granulación

43. CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN • Aproximación gradual de los bordes de la herida por tejido de granulación • No es posible la aproximación de los bordes • Desbride y limpieza diariamente

44. CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA • Antisepsia apropiada • Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación) • Hemostasia adecuada • Correcta hidratación de los tejidos • Cierre por capas y correcta aposición tisular • Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional) • Reducción de espacios muertos (drenajes) • Evitar tensión excesiva de la herida • Manejo del dolor • Antibioterapia • Uso de cicatrizantes

46. GRACIAS POR SU ATENCIÓN reyeshavet@yahoo.com.mx reyeshavet@gmail.com