1 / 26

Kim O. Gradel , Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus

Apoteksindløste antibiotika hos patienter med registreret non-typhoid Salmonella , sammenlignet med baggrundsbefolkningen. Kim O. Gradel , Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Claus Dethlefsen , Kardiovaskulært Forskningscenter, Aalborg Sygehus

neka
Download Presentation

Kim O. Gradel , Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Apoteksindløste antibiotika hos patienter med registreret non-typhoid Salmonella, sammenlignet med baggrundsbefolkningen Kim O. Gradel, Infektionsmedicinsk og Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Claus Dethlefsen, Kardiovaskulært Forskningscenter, Aalborg Sygehus Henrik Nielsen, Infektionsmedicinsk Afdeling, Aalborg Sygehus Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  2. Baggrund: Eksogene risikofaktorer • Især undersøgt i case-control studier • Diverse smittekilder, f.eks.: • Rejser • Grill • Æg og Salmonella Enteritidis Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  3. Baggrund: Endogene risikofaktorer • Incidensen relateret til: • Alder • Køn • Mavesårsmidler • Antibiotika, især 0-4 uger forud for salmonellaepisoden Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  4. Case-control studier og antibiotika Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  5. Hypoteser • Forbrug af antibiotika øger specifikt risikoen for at få diagnosticeret en non-typhoid salmonellainfektion • Non-typhoid salmonellapatienter har generelt et højere antibiotikaforbrug end baggrundsbefolkningen • Forbrug af antibiotika forårsager flere resistente non-typhoide Salmonella Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  6. Design: Studietype • Registerstudie, populationsbaseret • Nordjyllands Amt (~500.000 indb.), 1994-2003 • Cases: Alle med diagnosticeret non-typhoid salmonellainfektion, som boede i amtet ≥1 år op til salmonellaepisoden • Nested case-control studie • Matchet 1:10 på køn, alder og tidspunkt for modtagelse af non-typhoid salmonellaprøve • 1882 cases + 18820 kontroller Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  7. Incidence density sampling LOSSES TO FOLLOW-UP: INGEN I AKTUELLE STUDIE Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  8. Design: Registerkoblinger I • Den Nordjyske Receptdatabase, 0-1 år forud for non-typhoid salmonellaepisode: • Antibiotika • Antimykotika • Glukokortikoider • Andre immunosuppresiva • Antidiabetika • Mavesårsmidler Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  9. Design: Registerkoblinger II • Landspatient-registeret: • Indlæggelse eller ej, relateret til non-typhoid salmonellaepisode • Charlson komorbiditet (0-5 år forud for non-typhoid salmonellaepisode) • Crohns sygdom, colitis ulcerosa (forud for non-typhoid salmonellaepisode) Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  10. Charlson komorbiditetsindeks Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  11. Resultater: Charlson komorbiditet Odds ratios (95 % konfidensintervaller): 1-2 vs. 0 points: 1,43 (1,22-1,69) > 2 vs. 0 points: 2,78 (1,97-3,88) > 2 vs. 1-2 points: 1,94 (1,33-2,80) Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  12. Resultater: Andre mulige confoundere Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  13. Resultater: Antibiotika I Seneste antibiotikaindløsning for personer med 1 recept, ugevis opdeling Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  14. Resultater: Antibiotika II Seneste antibiotikaindløsning for personer med 1 recept, ugevis opdeling Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  15. Resultater: Antibiotika III OR (95 % CI) = 1,83 (1,66-2,02) Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  16. Resultater: Antibiotika IV Seneste antibiotikaindløsning: Uge 52 (sidste uge før salmonellaprøve)udelukket Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  17. Resultater: Antibiotika V Uge 52 (sidste uge før salmonellaprøve)udelukket Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  18. Resultater: Antibiotika VI OR (95 % CI): 1,18 (1,05-1,33) OR (95 % CI): 1,53 (1,32-1,78) Uge 52 (sidste uge før salmonellaprøve) udelukket Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  19. Resultater: Antibiotika & resistens I • Fra og med 1998 er der lavet resistens på samtlige bakterier • Resistens er lavet for 990/1882 (52,6 %) non-typhoide Salmonella, omfattende flg. antibiotika: • Mecillinam, ampicillin, cefotaxim, tetracycliner, kloramfenikol, streptomycin, gentamicin, sulfonamider/TMP, quinoloner Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  20. Resultater: Antibiotika & resistens II Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  21. Resultater: Antibiotika & resistens III • Ingen signifikante forskelle i odds ratios når forudgående antibiotika (ja/nej) sammenlignedes mellem sensitive og resistente Salmonella, hvor sidstnævnte var opdelt på flg.: • Alle antibiotikatyper • Ampicillin • Tetracycliner • Streptomycin • Sulfonamider/TMP • Quinoloner Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  22. Resultater: Antibiotika & resistens IV • 2 x 2 tabeller, alle non-signifikante: • Penicilliner (alle) fra apotek vs. resistente/sensitive overfor ampicillin • Penicilliner (smalspektrede) fra apotek vs. resistente/sensitive overfor ampicillin • Penicilliner (bredspektrede) fra apotek vs. resistente/sensitive overfor ampicillin • Sulfonamider/TMP fra apotek vs. resistente/sensitive overfor sulfonamider • Quinoloner fra apotek vs. resistente/sensitive overfor quinoloner Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  23. Studiets styrker • Stor statistisk styrke • Nested case-control design ~ kohortedesign • ~ Populationsbaseret • Antibiotikaforbrug for 1 år, og ikke blot 0-4 uger, forud for non-typhoid salmonellaepisode Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  24. Studiets svagheder • Eksogene faktorer justeres ikke, f.eks.: • Udbrud vs. sporadiske infektioner • Rejseaktivitet • Omvendt årsagsregistrering i ugerne op til salmonellaepisoden? • Ikke alle antibiotika (eller mavesårsmidler) er tilskudsberettigede • Antibiotika (og anden medicin) fra hospitaler ikke registreret Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  25. Konklusioner • To fortolkningsmuligheder for antibiotika som prædiktor for salmonellainfektioner: • Øger specifikt risikoen for at pådrage sig en salmonellainfektion. OG/ELLER: • Repræsenterer svagere patienter, som går oftere og hurtigere til lægen og indlægges hyppigere, hvorved chancen for også at diagnosticere non-typhoid Salmonella øges (overvågningsbias). • Desuden: • Ingen sammenhæng mellem antibiotikaforbrug og -resistens hos non-typhoide Salmonella Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

  26. Tak for opmærksomheden! Dansk Selskab for Farmakoepidemiologi, Årsmøde 2006, Odense 16/11-2006

More Related