Primena minerala i vitamina u trudnoći

1. Primena minerala i vitamina u trudnoći Goran M. Babić Ginekološko-akušerska Klinika, Klinički Centar Kragujevac

2. Neosporno je da potrebe za pojačanom ishranom postoje u određenim periodima života, a posebno u onima koji se karakterišu rastom i razvojem, kao što je to tokom trudnoće i laktacije

3. Kliničari iz tih razloga u tako bitnim periodima života preporučuju određene dodatke u ishrani. • U literaturi se može naći veoma mali broj radova koji se bave i utvrđuju potrebne količine dodataka u ishrani tokom trudnoće i laktacije

4. Uglavnom se odnose na ograničen broj hranljivih sastojaka u obliku dopune svakodnevnoj ishrani (npr. gvožđe, folna kiselina i jod) • To nam ukazuje da upotreba suplemenata u ishrani u velikom delu zavisi od demografskih, socioloških i ekonomskih parametara

5. Pa je tako moguće je da najviše budu ugroženi oni koji najmanje i mogu da se ponašaju u skladu sa određenim preporukama. • Kako se istraživanja nastavljaju i pokušavaju da utvrde šta su optimalne potrebe tokom trudnoće i laktacije, verovatno je da će se pojaviti nove i dodatne preporuke

6. dobro poznavanje naučnih dostignuća omogućava primenu svega što je zasnovano na medicinskim dokazima: - kako za upotrebu suplemenata koji su neophodni u tako bitnom periodu života - tako i onoga što je u ishrani štetno

7. Preporuke Američke dijetetske asocijacije (American Dietetic Association), i Medicinskog instituta (Institute of Medicine) • su da sve trudnice koje su: - pušači - one koje koriste drogu /alkohol - anemične - vegeterijanke - sa dva ili više fetusa - koje imaju jednoobraznu ishranu bi trebalo da upotrebljavaju multimineralne i multivitaminske dodatke u svojoj ishrani

8. upotreba folne kiseline prekonceptualno • Folna kiselina služi kao substrat u mnogim ćelijskim procesima: - ćelijskoj deobi - apoptozi - intraćelijskim signalnim putevima i programiranju koji su uključeni u rast i razvoj fetusa i posteljice - sa B12 neosporna uloga u metabolizmu homocisteina

9. Folati su veoma bitni u metilaciju DNK-a, pa su tako jedan od najpoznatijih epigenetskih faktora, sa veoma bitnom ulogom u regulaciji genomskog programinga i imprintinga tokom trudnoće. • Kvantitativne metilacione razlike utiču na gene a samim tim i na proces embriogeneze i fetalni rast.

10. potrebe za folnim kiselinama rastu tokom trudnoće, a nedostatak može dovesti do: - defekata neuralne tube - kongenitalnih malformacija - a kod novorođenčeta kasnije u životu može dovesti do debljine, povišenog krvnog pritiska i insulinske rezistencije

11. Iz tih razloga veliki broj zdravstvenih organizacija preporučuje primenu folne kiseline u tom periodu kao standardnu, a u dozama od 0,4mg/d (Institute of Medicine, 2006).

12. nedostatak gvožđa tokom trudnoće • intrauterini zastoj u rastu ploda • prevremeni porođaj • usporeni neurološki razvoj novorođenčeta

13. Svetska Zdravstvena Organizacija (WHO, 2008), je dala preporuke da trudnice unose preparate gvožđa oralno svakodnevno kao dodatak ishrani - u dozi od 60mg/d u periodu od 6 meseci, a ukoliko se počelo sa dodavanjem gvožđa u trećem trimesrtu trudnoće, onda bi trebalo to nastaviti i tokom perioda laktacije ili - doze povećati na 120mg/d ili - male doze gvožđa (30mg/d) već od prvog trimestra

14. Nedostatak joda u ishrani trudnice dovodi do poremećaja u mentalnom razvoju novorođenčeta i utiče na njegove kongitivne funkcije, pa zato • jodiranje soli je najbolji način prevencije ove problematike, ali ukoliko to nije pouzdano WHO preporučuje jod kao dodatak u trudnoći, pa • Američka Asocijacija za Tiroideu preporučuje dodatni unos 150g/d joda svakoj trudnici koja živi u Kanadi i SAD-u

15. moguće je da će se pojaviti određene preporuke koje se tiču upotrebe vitamina D u trudnoći • normalizuje menstrualni ciklus u PCO • određena uloga u preeklampsiji • u gestacionom diabetes melitusu • bakterijske vaginoze ↓ • zdravlje majčinih i fetalnih kostiju ↑ • ↓ carski rez, prevremeno rađanje, IUGR, kao i fetalne malformacije

16. U Srbiji, koliko je poznato, još uvek ne postoje preporuke koje bi se odnosile na određene dodatke u ishrani za trudnice i dojilje, tako da je to uglavnom prepušteno individualno ginekolozima koji se bave kontrolisanjem trudnoća, a koji mogu biti pod uticajem farmaceutskih kompanija.