Fisiologia Endócrina

1. Fisiologia Endócrina Metabolismo do Cálcio e Fosfato

2. Introdução • Formação de ossos e dentes está ligada à Fisiologia: • Cálcio • Fosfato • Vitamina D

3. Vitamina D • Só é ativa sob a forma de hidroxicalciferol • A ativação se dá: • Na pele: luz ultravioleta • No fígado • Na córtex renal: estimulada pelo PTH

4. Absorção do Cálcio/Fosfato • Cálcio • Íon bivalente: normalmente pouco absorvidos • Acelerada pela atividade do dihidroxicalciferol • Fosfato • Absorvido melhor • Também sofre ajuda do dihidroxicalciferol

5. Níveis sanguíneos • Cálcio no sangue (LEC) • 2,4mmol/l ou 9,4 mg/dL • 50% sobre a forma de Ca++ • 40% ligados à proteínas • 10% não ionizado • Fosfato no sangue (LEC) • Fosfato dihidrogêniofosfato: H2PO4 - (0,26 mmol/l) • Fosfato: HPO4 - - (1,05 mmol/l) • A acidose aumenta o H2PO4 - e diminui o HPO4 - - • Concentração total: 3 a 4 mg/dL

6. Efeitos da calcemia e fosfatemia • Cálcio < 50% do normal: disfunção neuromuscular • Hiperreflexibilidade  tétano • Cálcio > 50% do normal • Depressão do SNC • Redução das contrações da musculatura lisa • Fosfatos • Não há grande impacto fisiológico

7. Ossos • 70% de sais de cálcio (hidroxiapatita) • Facilmente intercambiável com o LEC • 30% de matriz orgânica (fibras colágenas e células) • Formação: • Osteoblásto produz  colágeno  sofre calcificação • Osteóide: colágeno não calcificado • Osteoclastos  digerem o osso  libera o cálcio

8. Balanço entre produção e degradação • Estresse mecânico • Mais função, mais calcificação • PTH • Estimula os osteoclastos • Calcitonina • Inibe os osteoclastos

9. Se o cálcio do LEC diminui: • Aumenta a produção de PTH: • Produzido pelas células principais • Se prolongado hipertrofia as PT • Aumenta a atividade dos osteoclastos • Aumenta a atividade do calciferol • Aumenta a absorção do cálcio • Diminui a excreção renal de Cálcio • N > 99% reabsorvidos no ducto coletor • Eleva a excreção renal de Fosfato • N > 80% no túbulo contorcido proximal • Diminui a produção de Calcitonina • Produzida pelas células parafoliculares • Efeitos muito menores

12. O controle global da calcemia depende: • Intercâmbio osso / LEC • Absorção no TGI • Excreção renal

13. Metabolismo do cálcio • http://media.pearsoncmg.com/bc/bc_marieb_ehap_8/activities/chapter9/Act9B.html

14. Doenças ósseas • Hipoparatireoidismo • Hiperparatireoidismo • Raquitismo • Osteoporose

15. Hipoparatireoidismo • Pouco PTH • Osteoclastos pouco ativos • Diminui a transferência osso / LEC • Diminui a absorção intestinal • Aumenta a excreção renal • Queda na calcemia • Fosfatos normais ou elevados • Sinais neuromusculares

16. Tratamento • Doses elevadas de Vit D • Algum efeito na absorção de cálcio • Administração de diidroxicalciferol

17. Hiperparatireoidismo • Muito PTH • Osteoclastos muito ativos • Aumenta a transferência osso / LEC • Aumenta a absorção intestinal • Diminui a excreção renal • Aumento na calcemia • Diminuição da excreção de fosfatos • Sinais neuromusculares • Enfraquecimento ósseo

18. Tratamento • Cirúrgico • Paratireoidectomias

19. Raquitismo • Absorção inadequada de Cálcio pelo TGI • Dieta pobre em Cálcio • Doenças renais • Não formação de calciferol • Os níveis de PTH aumentam • Aumenta a atividade dos osteoclastos, etc • Enfraquecimento ósseo • Hipofosfatemia

20. Osteoporose • A atividade dos osteoclastos supera a dos osteoblastos • Pouca criação de osso novo • Causas: • < de esteróides sexuais anabólicos • Estrogênio > 50 anos • Progesterona > 60 a 70 anos • Sinais e sintomas: • Compressão entre vértebras • Fragilidade dos ossos longos e pelve

21. Fim