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Estratificación del Riesgo Cardiovascular

Estratificación del Riesgo Cardiovascular. Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México. www.lancet.mx. Factores de Riesgo CV. Teoría General del Riesgo. Todos estamos en riesgo El factor principal es el paso de los años

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Estratificación del Riesgo Cardiovascular

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  1. Estratificacióndel RiesgoCardiovascular Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México www.lancet.mx

  2. Factores de Riesgo CV

  3. Teoría General del Riesgo • Todos estamos en riesgo • El factor principal es el paso de los años • Todos tenemos factores de riesgo: • Hipertensos 30%, prehipertensos 66% • Sobrepeso 40%, obesos 24% • Niveles inadecuados de lípidos 85% • Diabéticos 11% S. metabólico 27% • Fumadores 35% • Sedentarismo 55%

  4. Como predecir en una persona asintomática, quién y que tan cercano está de padecer enfermedad CV • Detectando objetivamente la presencia de aterosclerosis asintomática • Calculando su riesgo a través de estudiar los factores presentes • En forma aislada • Combinados • Global

  5. Factores de Riesgo CV HFECV  55 años y  65 años EDAD55 años ó  65 años Tabaquismo Cintura:  90 cm y  80 cm Sedentarismo 20 minutos diarios PA140/90 mm Hg Dislipidemia[ CT  200, LDL  160 HDL  40  45 ] Glucosa preprandial anormal[100-125mg/dl]

  6. Estratificación del Riesgo FraminghamHeartStudy PROCAM SCORE La manera más práctica y objetiva de calcular el Riesgo Global es con métodos a partir de datos epidemiológicos derivados de:

  7. El riesgo a 10 años se califica de la siguiente manera • Bajo  10% • Mediano: 10-19% • Alto: 20-30% • Muy Alto: 30% • Bajo: 2% • Mediano: 2-5 % Para enfermedad coronaria: FRAMINGHAM ó PROCAM Para muerte coronaria: SCORE • Alto: 5%

  8. Pirámide de Riesgo Cardiovascular (Framingham) Enfermedad coronaria  DM Riesgo muy alto (30% a 10 años) SICA Angina DM Enfermedad vascular en otro territorio Riesgo alto (20% a 10 años Aterosclerosis Subclínica Síndrome metabólico  2 Factores de riesgo Riesgo moderado ( de 10-19%) Riesgo bajo (10% a 10 año) 2 Factores de riesgo

  9. ECV en México • 60.5 %de los adultos mexicanos tiene al menos 1 factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad) • Más de30 millonesde mexicanos Velázquez O, Rosas M, Lara A. ArchInstCardiolMex 2002; 72: 71-84.

  10. Definiciones • RIESGO: • Es la probabilidadque tiene un individuo de desarrollar ECV fatal o no fatal en un determinado tiempo y se calcula por medio de la evaluación y análisis de los factores de riesgo cardiovascular • FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR: • Es una característica que se encuentra con más frecuencia en individuos con ECV en comparación a los que no la padecen y que señala una probabilidad mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular

  11. TheFraminghamStudy ( 1960-1997 ) Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años) Riesgo Cardiovascular 15 Tabaquismo 10 Diabetes Veces Dislipidemia 5 Hipertensión 0 1 Vez 3.5 Veces 6.5 Veces 8.4 Veces

  12. CALCULO DEL RIESGO: SCORE DE FRAMINGHAM

  13. CT( 50-59 años) <160 =0/0 160-199 =2/2 200-239 =3/4 240-279 =4/5 280 =5/7 CT ( 40-49 años) <160 =0/0 160-199 =3/3 200-239 =5/6 240-279 =6/8 >280 =8/10 Fumador ( 20-39 años) No = 0/0 Sí = 8/9 (40-49 años) No = 0/0 Sí = 5/7 ( 50-59 años) No = 0/0 Sí = 3/4 Edad 20-34 =-9/-7 35-39 =-4/-3 40-44 =0/0 45-49 =3/3 50-54 =6/6 55-59 =8/8 60-64 =10/10 65-69 =11/12 70-74 =12/14 75-79 =13/16 Presión arterial sistólica Tratada: No Sí <120 =0/0 0/0 120-129 =0/1 1/3 130-139 =1/2 2/4 140-159 =1/3 2/5 160 =2/4 3/6 HDL-C >60 =-1/-1 50-59 =0/0 40-49 =1/1 <40 =2/2 CI = IM ó muertecoronaria Evaluación Global de Riesgo – 2001 Escalaacumulativa a 10 añosparariesgo de CI enhombresymujeres(Framingham point scores) Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 68 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30 Adapted from NCEP ATP III. JAMA. 2001;285:2486-2497.

  14. RiesgoCoronario • Alto • Riesgo absoluto  20% en 10 años • Prevención secundaria por aterosclerosis ó aterosclerosisnocoronaria, ó DM ó múltiples FR • Intermedio • Riesgo absoluto 10-20% en 10 años • Prevención primaria • Bajo • Riesgo absoluto < 10% en 10 años • Prevención primaria

  15. PROCAM Score Presión arterial sistólica(mm Hg) <120 0 120-129 2 130-139 3 140-159 5 >=160 8 Edad (años) 35-39 0 40-44 6 45-49 11 50-54 16 55-59 21 60-65 26 LDL cholesterol (mg/dl) <100 0 100-129 5 130-159 10 160-189 14 >189 20 HDL cholesterol (mg/dl) <35 11 35-44 8 45-54 5 >54 0 Fumador No 0 Sí 8 Triglicéridos(mg/dl) <100 0 100-149 2 150-199 3 >199 4 Antecfam de IAM No 0 Sí 4 Diabetes No 0 Sí 6 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  16. PROCAM Score No. depuntos 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%) 4.0 4.2 4.8 5.1 5.7 6.1 7.0 7.4 8.0 8.8 10.2 10.5 10.7 12.8 13.2 No. de puntos  20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%) 15.5 16.8 17.5 19.6 21.7 22.2 23.8 25.1 28.0 29.4  30.0 Riesgo a 10 años de eventoscoronariosagudos (%)  1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.6 1.7 1.8 1.9 2.3 2.4 2.8 2.9 3.3 3.5 No. de puntos 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59  60 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  17. Algoritmo PROCAM IAM (%) en 10 Años 21.4 7.6 2.8 2.1 0.6 I II III IV V Quintiles del Score Variables independientes: edad, PAs, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentesfamiliares de IM 325 IAM fatales y no fatales en 4,818 hombres de edades35-65 años

  18. PROCAM Score IAM observados (por1000) en 10años PROCAM score Riesgoestimado de IM en 10 años(%) <1 1-2 2-5 5-10 10-20 20-40 40 Prevalencia (%) 16.8 16.7 25.7 18.2 15.0 5.5 2.0 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

  19. Score de Reynolds • Incorpora 2 parámetros adicionales: • PCRus • Antecedentes familiares • IAM 60 años de edad

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