1 / 48

Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī

Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana. Dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana, reanimācija pirmsslimnīcas etapā. Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī. Jaundzimušais Agrīnais jaundzimušā periods  0 - 7  dienas Vēlīnais  7 - 28  dienas. Jaundzimušā adaptācija.

nerina
Download Presentation

Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana. Dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana, reanimācija pirmsslimnīcas etapā Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī

  2. Jaundzimušais Agrīnais jaundzimušā periods 0 - 7 dienas Vēlīnais 7 - 28  dienas

  3. Jaundzimušā adaptācija Virkne pēctecīgu izmaiņu jaundzimušā orgānu un orgānu sistēmu darbībā ar mērķi patstāvīgi nodrošināt dzīvību uzturošus procesus vidē ārpus mātes organisma

  4. Sagatavošanās bērna dzimšanai Virsma jaundzimušā reanimācijai Siltums Elpošanas nodrošinājums: atsūcējs, maiss ar masku, kuņģa zonde, Medikamenti: Adrenalīns, NaCl izotonisks, šļirces

  5. Siltuma zuduma veidi http://what-when-how.com/nursing/care-of-the-normal-newborn-maternal-and-newborn-nursing-part-1/

  6. Siltuma zuduma samazināšana Kondukcijas↓ Silti saskares priekšmeti (virsma, rokas, auti, fonendoskops u.c.) Konvekcijas↓ Durvis, logi aizvērti Iztvaikošanas↓ Nosusināt, auts ar ūdensnecaurlaidīgu slāni Radiācijas ↓ Lielāks attālums līdz aukstiem priekšmetiem

  7. Plaušas un asinsrite Pēc dzemdībām • Plaušas pildās ar gaisu • Plaušu šķidrums izdalās no alveolām Gaiss Augļa plaušu šķidrums Gaiss Gaiss Sekojoši elpas vilcieni Otrā ieelpa Pirmā ieelpa Šķidrumu alveolās aizvieto gaiss

  8. Plaušas un asinsrite Auglim • Arteriolasirkonstrihētas • Samazināta asins plūsma plaušās • Asins plūsma sadalās caur ductus arteriosus Plaušu artērija Plauša Plauša Sirds Asins šuntēšanās caur arteriālo vadu un prom no plaušām pirms piedzimšanas

  9. Plaušas un asinsrite Pēc dzemdībām • Plaušu arteriolas dilatējas • Palielinās asins plūsma caur plaušām Sašaurinātie asinsvadi pirms dzimšanas Paplašinātie asinsvadi pēc dzimšanas Skābeklis alveolās Šķidrums alveolās Plaušu asinsvadu paplašināšanās pēc dzimšanas

  10. Plaušas un asinsrite Oksigenētas asinis aortā Ductus arteriozus slēgšanās Pēc dzemdībām • Aug skābekļa līmenis asinīs • Konstrihējas ductus arteriosus • Asinis plūst caur plaušām lai apskābekļotos Plaušu artērija Plauša Plauša Sirds Šunta caur ductus arteriosus slēgšanās pēc dzimšanas asinīm pārsvarā plūstot uz plaušām

  11. Plaušas: elpošanas sistēma Pirmā ieelpa Plaušu šķidrumu aizstāj gaiss pretestības  plaušu asinsvados  • asins plūsma caur plaušām •  spiediens labajā sirds pusē Alveolu izplešanās Plaušu asinsrite Gāzu apmaiņa

  12. Adekvātas cirkulācijas priekšnoteikumi Plaušu cirkulācijas izveidošanās Spiedienu līdzsvarošanās abās sirds pusēs Sekojoša funkcionāla fizioloģisko šuntu slēgšanās: ductus arteriosus un foramen ovale

  13. Pilnvērtīgas elpošanas priekšnosacījumi Elpošanas uzsākšanai Stimulācija:  CO2, krūšu kurvja saspiedums Brīvi elpceļi Anatomiski izveidojušās plaušas

  14. Spontānas elpošanas neuzsākšanās Akūta asfiksija: Jaundzimušā smadzeņu izdzīvošanas robeža – 20 minūtes pilnīgs O2 piegādes pārtraukums. To nosaka: • Lielas glikogēna rezerves smadzenēs, aknās un miokardā ražo enerģiju anaerobas gloklīzes ceļā • Jaundzimuša bērna smadzenes spēj metabolizēt tādas vielas kā ketonus un laktātu

  15. Glikozes metabolisms – pirms dzimšanas • Auglis glikozi un citas barības vielas saņem no mātes caur placentu • Augļa asinīs glikozes līmenis ir 70-80% no mātes glikozes līmeņa • Grūtniecības pēdējā trimestrī auglis glikogēna veidā aknās un muskuļos uzkrāj glikozi • Glikogēna krājumi pietiekošā daudzumā ir tikai iznēsātiem jaundzimušajiem

  16. Šūnas enerģija 1 Glikozes molekula Krebsa cikls O2 ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF ATF Aerobais metabolisms Glikolīze Piruvātskābe

  17. 1 Glikozes molekula O2 Pienskābe ATF ATF Anaerobais metabolisms Glikolīze Piruvātskābe • Ja ieslēdzas anaerobais metabolisms • ↑ glikozes utilizācija • Šūnu acidoze • Ja process turpinās – šūnu nāve

  18. Gatavošanās e/ut dzīvei Glikogēna rezervju uzkrāšana Iznēsāts Priekšlaikus dzimis un MGL

  19. Biežākās hipoglikēmijas riska grupas Hiperinsulīnisms Glikogēnarezerves Glikogēnarezerves Glikozes izmantošana • Cukura diabēts mātei, LGL • Priekšlaikus dzimis • Mazs gestācijas laikam • Perinatāls stress vai slims (sepse, asfiksija, hipotermija, šoks u.c.)

  20. Akūtas asfiksijas prognoze • glikogēna rezerves (IUAA) un “ilgstoša daļēja asfiksija” (mātes hipertenzija, dzemdes hiperstimulācija) • samazinās augļa toleranci pret akūtu asfiksiju

  21. Elpošanas neuzsākšanās: citi iemesli • Jau esoša smadzeņu problēma • Smags insults pirms dzemdību sākuma • Iedzimta smadzeņu anomālija vai miopātija • Iedzimtas metabolisma vai hromosomālas patoloģijas • Elpošanas centra nomākums • Farmakoloģisks (analgētiķi, sedatīvi) • Hipokapnija mātei (“elpošanas vingrinājumi”) • Trauma (muguras smadzenes kakla līmenī)

  22. Primāra un sekundāra apnoe

  23. Apgares skala (1952)

  24. Cietuša jaundzimušā pazīmes • Nomākta spontāna elpošana • Bradikardija • Cianoze • Zems muskulatūras tonuss • Zems asinsspiediens

  25. Sākotnējie soļi • Nosusini, stimulē, nodrošini siltumu • Pozicionē, atbrīvo elpceļus • Izvērtē • Elpošanu • Sirdsdarbību • Ādas krāsu

  26. Reanimācijas neuzsākšana Amerikas Pediatru asociācijas ieteikums • Apstiprināts gestācijas laiks < 23 nedēļām vai dzimšanas svars < 400 gramiem • Anencefālija • Apstiprināta 13.vai 18. trisomija

  27. Nosusināšana

  28. Elpceļu atvēršana Novietot bērnu uz muguras vai sāniem Viegli atliekt galvu “Ostīšanas” poza Novietojot vienā līnijā rīkles mugurējo daļu, balseni un traheju

  29. Poza

  30. Indikācijas elpināšanai ar maisu un masku Elpošanas iztrūkums Sirdsdarbība < 100 reizēm minūtē Vispārēja cianoze

  31. Elpināšanas frekvence Skaļa skaitīšana, lai uzturētu frekvenci no 40 līdz 60 elpas vilcieniem minūtē Elpa-divi-trīs-...elpa-divi-trīs...

  32. Neefektīva elpināšana Iespējamie iemesli • Nav hermētisks maskas novietojums • Šķērslis elpceļos • Nepietiekošs spiediens Slikts hermētiskums starp masku un seju var izsaukt sliktu krūšu kurvja cilāšanos

  33. 2 min ventilācijas: orogastrālas zondes ievadīšana Orogastrālās zondes garuma mērīšana

  34. INDIKĀCIJAS ĀRĒJAI SIRDS MASĀŽAI Izvērtē nepieciešamību pēc MPV 30’ Sirdsdarbība < 60 reizēm minūtē Vēl pēc 30’  ja sirdsdarbība < 60, ievada Adrenalīnu

  35. JPR pielietojamie medikamenti Skābeklis Adrenalīns 1: 10000 0,1 – 0,3 ml/kg Fizioloģiskais šķīdums 10 ml/kg

  36. Svarīgi punkti jaundzimušo reanimācijas taktikā • Izvērtēšanas solis: 30 sekundes • Sirdsdarbība > 100: pārtraukt pozitīva spiediena ventilāciju • Sirdsdarbība > 60: pārtraukt ārējo sirds masāžu • Sirdsdarbība < 60: nepieciešami papildus soļi

  37. Izvērtēšana pēc piedzimšanas • Bērna atbilstība gestācijas laikam: • Masa, garums • Fiziskais un neiromuskulārais briedums • Acīm redzamas “novirzes no normas” • Anomālija

  38. Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala I neiromuskulārais briedums

  39. Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala II fiziskais briedums Āda: “lipīga, irdena, caurspīdīga” (-1)  “krunkaina, ieplaisājusi” (5) Lanugo: “nav” (-1)  “bagātīgs” (1)  “praktiski kails” (4) Plaukstu/ pēdu virsma: “papēdis-īkšķis < 40mm” (-2)  “krokas pa visu virsmu” (4) Krūšu gali: “nemanāmi” (-1)  “5-10 mm krūtsgals, areola” (4)

  40. Uz pierādījumiem balstīta prakse Dzemdību un jaundzimušo aprūpes procesu izvērtējums

  41. Nabassaites noklemmēšanas laiks • Nekavējoša: anēmija pēc 2 mēnešu vecuma • Van Rheenen & Brabin: agrīna nabassaites noklemmēšana palielina anēmijas risku 2 – 3 mēnešu vecumā; vēlīna – nepalielina dzeltes un/ vai policitēmijas risku • Pirms plecu piedzimšanas • Mercer: neiroloģiska bojājuma risks • Nabassaite asiņu savākšana • Samazina cilmes šūnu daudzumu bērnam, netiek rekomendēta agrīna klemmēšana ar mērķi savākt nabassaites cilmes šūnas

  42. Termoregulācija un bērna novietojums Āda pret ādu: īstermiņa un ilgtermiņa labums • Īstermiņā: (Fransson) mazāka temperatūras atšķirība starp ādu un rektāli (serdes temperatūra). • Ilgtermiņā: (Vadiya) ilgāk ēdina ar krūti, labāki mātes un bērna saskares rādītāji

  43. Jaundzimušo reanimācija: skābeklis vai gaiss ? • Nav atšķirības rādītājos: mirstība, Apgares skalas rezultāti, pirmais kliedziens, spontānas elpošanas sākums, HIE • Smadzeņu asinsrite (Lundstom) 2 stundas pēc dzimšanas gaisa grupā smadzeņu asinsrite ticami augstāka kā 80% O2 grupā • Oksidatīvā stresa marķieri 28 dienu vecumā O2 grupā augstāki kā gaisa (= kontroles) grupās

  44. Rutīnveida atsūkšana dzemdībās • Mutes dobuma atsūkšana ar baloniņu vai katēteri • (Estol) nav atšķirības plaušu izvēršanā • (Carraso) atsūktiem zemāks SaO2 1 – 6 min pēc piedzimšanas • (Waltman) nav atšķirības Apgares skalas rādītājos • Sirdsdarbības aritmijas, apnoe

  45. Taktika mekoniālu augļūdeņu gadījumā Amnioinfūzija (Freser et al, 2005): nav  MAS vai perinatāla nāve Atsūkšana pēc galvas piedzimšanas (Vain et al, 2004): nav  Apgares skala, RD, O2 pielietošana, MPV, MAS (4%) vai nāve Intubācija aktīvam bērnam (Wiswell et al): nav  MAS vai RD

  46. Paldies par uzmanību

More Related