La comunicación en medicina Técnicas de Entrevista

1. La comunicación en medicinaTécnicas de Entrevista

2. Técnicas de Entrevista Técnica de entrevista orientada al paciente • Paso 1. Posicionándose • Paso 2. Queja principal • Paso 3. Entrevista no enfocada • Obtención de información adicional • Paso 4. Enfoque • Paso 5. Abordaje

3. Objetivos: Conocer la importancia de diferentes técnicas de comunicación Reconocer destrezas en área de comunicación que permitan mejorar de la atención a los pacientes. Analizar diferentes técnicas de entrevista

4. La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica. Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos). pero….. TODA ELLA ES TERAPÉUTICA

5. Es terapéutica dado que a través de ella vemos: Conocimientos Necesidades Estados afectivos Deseos Sentimientos

6. Comunicación: arte o don??? Qué es lo que se comunica? Proceso dinámico Cuál es el rol de la experiencia?

7. Mitos acerca de comunicación: Importancia de verbal y no verbal En qué vía se da? Se puede comunicar durante la escucha? El silencio comunica? Es buen comunicador el médico??

8. “Las mejores relaciones en nuestras vidas son aquellas en las cuales somos tratados con dignidad y nosotros tratamos con dignidad”

9. Qué aspectos permiten conocer que estamos comunicandonos??

10. Contacto visual • Preguntas acerca de lo que se dice • Dar muestras de interés • Coherencia con el diálogo.

11. Técnicas de Entrevista • Diferencia entre realizar un cuestionario y entrevista clínica • Cuestionario carece de. • Negociación • Propiedades humanas • Interacción • Aspectos no verbales • Ejemplo: ¿ a qué edad se caso? …. A los 17

12. Técnicas de Entrevista • Errores más frecuentes • No presentarse • No prestar atención a lenguaje no verbal. • Enfocados en preguntar. • Sesgo previo. • Desconocer el nivel de información y lo que se desea saber • Confusión por aspectos técnicos: • Ausencia de señales de cambio (ritmo). • Ausencia de retroalimentación. • Predominio • Preguntas directas. • Preguntas “¿por que?” • Preguntas si-no

13. Continuación errores más frecuentes….. • Manejo de espacios de reflexión • Manejo énfasis • Aseguramiento temprano: todo va estar bien • Lenguaje muy técnico • Respuestas con sesgo (inducción respuesta): Usted ya no fuma. ¿cierto?.. Su esposa es su compañera sexual. ¿O no? • Hablar mucho • Interrumpir frecuentes o anticiparse. • Evitar preguntas compuestas: Consume alcohol? mariguana? o cocaína?

14. Técnicas de Entrevista • Técnicas verbales • Enfocando • Facilitación • Parafraseando • Silencio • Reflexión • Clarificando • Confrontando

15. Ahora hablaremos de esa cefalea que usted me menciono; dígame más… • Adelante, ya veo, mmm, • Sintió que la cabeza le iba a estallar??! • ……… • La muerte de su padre ha de haber sido dolorosa?? • Entonces el problema de su peso es el mayor problema. • Usted me dice que todo está bien… pero pareciera triste

16. Laura de 45 años, le ha consultado en varias ocasiones por cuadros de bronco-espasmo. Se conoce que toma regularmente sus tratamientos, tiene problemas económicos y dificultades de pareja. Le gusta hacer ejercicio. En la consulta ha mencionado acerca de aire malo, de sus dificultades para hacer ejercicio y no poder respirar.

18. Ayudas…………….. No verbal: Mantenga contacto visual Hágase hacia delante Verbal Dígame más acerca… Adelante….. Continúe Normalización Laura: No puedo respirar No puedo respirar?? Si cada vez que respiro, siento que no puedo sacar el aire Laura: Antes hacía mucho ejercicio, pero ahora… Ha de ser duro para alguien como Usted… Laura: Esto me pasa por respirar mal aire… Me podría explicar que es mal aire?

19. Otras técnicas a utilizar Contexto Verbal “ me decía que el aire malo era la causa”? Contexto No verbal: “Percibo deseos de llorar? “Me pregunto si lo que me cuenta no le molesta mas de lo que me dice? Pareciera que cada vez que Usted ha tenido un ataque de asma severo, ha tenido un episodio estresante en su vida….

20. Técnicas de Entrevista • Situaciones Ejemplo: • Pte. 1 • Paciente: Doctor pareciera que últimamente he necesitado más morfina..... • Qué respuesta puede dar el médico??? • Pte. 2 • Mientras se dirige a la puerta pregunta: “...¿Los piojos genitales se pueden transmitir por medio de las sábanas sucias....? • Qué respuesta puede dar el médico???

21. Dr: Los análisis indican que usted tiene diabetes mellitus. • P: No me extraña estoy nervioso • Dr: No, eso no tiene nada que ver con los nervios. De momento vamos a ponerle en dieta y luego ya veremos • P: yo no quiero insulina • Dr. No sé ya veremos. No se si será necesaria la insulina, pero si lo es, se la pondremos. • P: yo no me pondré insulina • Dr. ¿y por qué no? • Porque mi madre se volvió medio ciega por culpa de la insulina • Dr. Al contrario la insulina evita complicaciones oculares • Yo se lo que digo, insulina no quiero

22. Dr: Los análisis indican que tiene usted azúcar en la sangre…¿Sabe usted que es la diabetes? • P: Mi madre tenía DM • Dr. En tal caso seguro que usted tiene una idea de en que consiste la enfermedad….¿estoy en lo cierto? • P: a mi madre le pusieron láser en los ojos porque perdía la vista y se murió de un infarto. • Dr: esas son complicaciones de la diabetes, y si se controla bien el azúcar, estas complicaciones son mas raras. • P: pero entonces tengo diabetes • Dr: me temo que si. • P: Estoy muy nervioso últimamente….¿No pueden ser los nervios? • Dr:¿ En que sentido piensa que los nervios influyen en su azúcar? • P: me da por comer. No paro de comer y desde luego estoy engordando • Dr: En tal caso, creo que en efecto pueden influir. Será algo que también tendremos que tomar en cuenta

23. P: Dr yo no se si hago bien en comentárselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado…. • Dr:¿Y eso? • P: Estoy siguiendo tratamiento con homeopatía, y me dijo que era mejor que dejara las pastillas • Dr: ¿La están llevando donde el homeópata? • P: Si doctor • Dr: Y sabe de diabetes? En tono de burla • P: Si doctor a curado a varios • Dr: ¿Y que le hace este homeópata? • P: Me da unas píldoras de varios tipos, me encuentro bastante …… • Dr: Mire usted la homeopatía funciona para algunas cosas. Además tiene una diabetes que ha costado estabilizar y se está arriesgando a ir a emergencias. • P: Conozco algunos casos de gente con mas insulina y se han curado. • Dr. Por este camino no nos espera nada bueno… y si todo fuera cierto ya le habrían dado el Nobel

24. P: Dr yo no se si hago bien en comentárselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado • Dr. Ah. ¿No? • P: Pues no, doctor . Resulta que me recomendaron un homeópata muy bueno y me ha dicho que mi diabetes él la cura, pero lo primero que tengo que hacer es dejar de tomarme las pastillas. • Dr. Su homeópata a de darle mucha confianza a usted para dejar de tomar el tratamiento… • P: La verdad es que si doctor, me han dicho de varios casos que el ha curado y yo me he preguntado si no vale la pena intentarlo. • Dr: Visto desde su punto de vista yo le entiendo. Me gustaría que lo contemplara desde el mío. El tipo de diabetes que Ud. tiene por el momento no se cura. • P: (interrumpiendo) Yo conozco un par que se han curado • Dr: habría que ver cada caso por separado, pero a mi me interesa usted y me da temor que si su homeópata se equivoca , y todos nos equivocamos, usted salga perjudicado.. Ese es mi temor y no otro • P: Ya pero el me ha dicho que deje de tomarlas • Dr. Lamento ser claro pero no comparto • P: De momento, Doctor voy a probar, pero no quiero que se lo tome mal. • Dr. No, no usted es libre pero podemos hacer una cosa …..¿que le parece si viene a un control periódico y si vemos que Ud no mejora o está en peligro reinstauramos el tratamiento con pastillas? • P: Si de acuerdo

25. Técnica no verbal • Aspectos Relevantes • Representa alrededor del 80% de la comunicación • Espontáneo, automático o poco control sobre esta • Comunicación inconsciente • Repite, contradice, sustituye, complementa, comunicación verbal • Son parte de la personalidad • Tiene validez científica • Lo afecta: situación, cultura y relación. NO REQUIERE DE MÁS TIEMPO

26. Comunicación no verbal Clasificación • Posicionamiento del cuerpo • Características físicas • Contacto físico (haptica) • Paralenguaje • Proxemia • Factores ambientales • Artefactos • Olores • Colores • Chronemia Hay otra área: Palidecer, sudoración, temblar respiración, tamaño pupila, deglución.

27. Lenguaje Corporal • Gestos y expresiones faciales • Posición • Paralenguaje • Velocidad, tono y volumen • Características físicas • Tacto • Darse la mano.

28. POSICION BRAZOS RESPIRACIÓN PIEL OJOS VOZ

29. Distancia, ángulo, barreras y altura. Más de 3.6mts. Social 1,23 – 3,6 mts. Personal 46 cms 1,22 Intima 15-45 cms. Factores espaciales (proxemia)

30. Manejo espacio (proxemics) Diferencias de altura (poder) Distancia corporal (territorialidad) Barreras físicas (defensa) Angulo de visión (confrontación- alianza)

31. Manejo espacio (proxemics)

32. Manejo espacio (proxemics) Barreras Qué hacer???

33. Lenguaje Artefactual Parte de lenguaje No-verbal Se refiere a las apariencias Capacidad de producir inferencias

34. Advertencias • La comunicación no verbal tiene una relación cultural • Hay gestos que son aprendidos • Su utilidad es para encontrar refuerzos o incongruencias y conducir a otro estado • Hay que hacer una lectura en grupo, contextualizando y observando congruencia • Comience poco a poco, una a la vez, en situaciones clínicas o no.

35. Lamentablemente estamos sometidos a primera impresión Primera impresión cuenta Vestimenta Voz Postura Apretón de manos Contacto visual Aspectos ambientales

36. Que podemos hacer ante incongruencias • Recordar que ante la incongruencia el no verbal es más significativo • He escuchado lo que Usted dice, pero me queda la impresión… • Tercera persona: hay personas que en una situación como esta … • Confrontarlo directamente

37. Aspectos que llaman la atención

38. Gestos a evitar Mantener cara con las manos Mover pies Ver reloj o la puerta Jugar con un objeto

39. Auto evaluación • ¿Cómo persona quién era el paciente que entreviste? • ¿Realmente supe por que vino? • ¿Realmente lo escuche? • ¿Me comprendió? • ¿Exploré sus creencias? • ¿Me siento bien? Porque no?

40. ¿Qué hacer? • Tomar conciencia y ejercitarse.

41. El gran problema en el tratamiento de las enfermedades es que hay médicos para el alma y otros para el cuerpo, pese que los dos no pueden ser separados. Platón