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Circulação Uterina, Placentária e Fetal

Circulação Uterina, Placentária e Fetal. CECAESP 2007. Placenta. Os Primeiros 7 dias. Implantação. Formação da Placenta. Vilo coriônico: projeção de células citotrofoblásticas recobertas pelo sinciciotrofoblasto Íntimo contato com sangue materno Espaço interviloso 160 – 250 ml

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Circulação Uterina, Placentária e Fetal

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Presentation Transcript

  1. Circulação Uterina, Placentária e Fetal CECAESP 2007

  2. Placenta

  3. Os Primeiros 7 dias

  4. Implantação

  5. Formação da Placenta • Vilo coriônico: projeção de células citotrofoblásticas recobertas pelo sinciciotrofoblasto • Íntimo contato com sangue materno • Espaço interviloso 160 – 250 ml 10 mmHg

  6. Estrutura da Placenta

  7. Espaço Interviloso • 70 a 90% do FSU • Pressão 10mmHg • Sangue materno (80 a 90 mmHg) entra em jato  PREVENÇÃO DE SHUNT • Drenagem passiva • Fluxo 500 a 800 ml.min-1

  8. Funções da Placenta • Trocas gasosas pulmões • Excreção rins • Absorção de nutrientes intestinos • Secreção de substâncias fígado e endócrino • Imunológica

  9. Circulação UterinaArtéria Uterina

  10. Circulação UterinaArtéria Ovariana

  11. Circulação UterinaAnastomoses

  12. Circulação Uterina • Fluxo sangüíneo aumentado • Hipo-responsividade a vasoconstritores • Desnervação funcional das artérias espirais • Vasodilatação do leito vascular uterino • Liberação de PGE2 e NO • Baixa capacidade de auto-regulação • Fluxo ~ pressão materna

  13. Fluxo Sangüíneo Útero-placentário

  14. Fluxo Sangüíneo Uterino • Fluxo Basal: 50 – 100 ml.min-1 • Fluxo na Gestação a termo: 700 ml.min-1 • % Débito Cardíaco Basal: 1% • % Débito Cardíaco na Gestante: 10%

  15. Fluxo Sangüíneo UterinoRegulação • Hormonal: Estrógeno e Progesterona  • Óxido Nítrico  • Catecolaminas: Epin e Norepin  • Hipercápnia  • Hipocápnia  • Alcalose metabólica  • Hipertonia uterina  • Hipotensão materna  • Hipertensão materna 

  16. Fluxo Sangüíneo UterinoHipotensão Materna • Sangramento  • Depleção intravascular: desidratação  • Anestesia regional  • Compressão aorto-cava 

  17. Fluxo Sangüíneo UterinoOutros Fatores • Ansiedade materna  • Dor  • Analgesia de parto

  18. Fluxo Sangüíneo UterinoAcidose Fetal • Oclusão de cordão umbilical • Redução no fluxo sangüíneo uterino • Vasopressores

  19. Pressão da Artéria Uterina • Pressão arterial Materna • Compressão Aorto-cava • Vasoconstrição: • Estimulação adrenérgica • Adrenalina e noradrenalina • Anestésicos locais • Vasopressores • Hipovolemia

  20. Resistência Vascular Uterina Vasopressores • Catecolaminas endógenas • Contrações uterinas • Compressão de aorta e ilíaca • Compressão dos vasos miometriais • Ketamina

  21. Circulação Placentária

  22. Pressão Venosa Uterina • Compressão da veia cava inferior • Aumento do tônus uterino • Hipercapnia • Ocitocina • Ketamina • Alcalóides do ergot

  23. Circulação Fetal

  24. Circulação FetalShunts • Placenta • Foramen Oval • Duto Arterioso

  25. Hemoglobina Fetal Bonica 1995

  26. Gasometria Bonica 1995

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