Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis

1. Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis

2. Peritoneo • El peritoneo parietal tapiza la cavidad abdominal y continua hacia dentro de la cavidad pélvica pero no alcanza el suelo pélvico. • Lo separa las vísceras pélvicas y la fascia pélvica en las que éstas están incluidas. • Excepto los ovarios y las trompas uterinas, las vísceras no están envainadas por el peritoneo, la mayoría son infraperitoneales.

3. Una capa areolar laxa entre a fascia transversalis y el peritoneo parietal de la parte anterior de la pared abdominal permite a la vejiga expandirse entre estas capas cuando se llena de orina. • La parte superior de la vejiga es el único en el que el peritoneo no esta firmemente unido a las estructuras subyacentes. • En consecuencia la fosa supravesical es variable y depende del llenado completo de la vejiga.

4. Cuando el peritoneo se refleja desde la pared abdominopélvica sobre las vísceras y la fascia pélvica  serie de pliegues y fosas.

7. En la mujer cuando el peritoneo se acerca la línea media, alcanza el borde posterior del techo de la vejiga y refleja sobre la cara anterior del istmo. • El peritoneo pasa sobre el fondo y desciende por toda la cara posterior del útero sobre la pared vaginal posterior antes de reflejarse hacia arriba sobre la ampolla rectal - fondo rectouterino. • Descrito como la extensión más inferior de la cavidad peritoneal en la mujer, aunque suelen serlo las fosas pararrectales.

8. El ligamento ancho forma un tabique que separa las fosas paravesicales y las pararrectales de cada lado. • Las trompas uterinas, los ovarios, ligamentos de los ovarios y los ligamentos redondos del útero están contenidos en los ligamentos anchos. • Las trompas uterinas, el útero y la vagina comunican la cavidad pélvica con el medioambiente.

10. En los hombres (y mujeres con histerectomía) el peritoneo central desciende a corta distancia bajo la base de la vejiga y se refleja hacia arriba sobre la superficie del recto inferior  el fondo de saco rectovesical. • Descrito a menudo como la extensión más inferior de la cavidad peritoneal en personas que carecen de útero. • El fondo de saco rectouterino es normalmente más profundo que el rectovesical en los hombres.

11. El pliegue uretérico se forma cuando el peritoneo pasa sobre los uréteres y el conducto deferente a cada lado de la vejiga posterior. • Separa las fosas paravesical y pararrectal. • Es el equivalente el ligamento ancho del la mujer.

12. En ambos sexos , el tercio inferior del recto es infraperitoneal. • El tercio medio está cubierto de peritoneo solo en su superficie anterior. • El tercio superior está cubierto en sus superficies lateral y anterior. • La unión rectosigmoidea es intraperitoneal.

13. Fascia Pélvica • Es un tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo membranoso y las paredes pélvicas musculares y el suelo no ocupado por las vísceras pélvicas. • Es una continuación de la fascia endoabdominal que se encuentra entre las paredes abdominales musculares y el peritoneo por arriba.

14. Fascia Pélvica Membranosa • La fascia pélvica parietal es una capa membranosa de grosor variable que alinea la cara interior de los músculos que forman las paredes y el suelo de la pelvis. Cubre las superficies pélvicas de los obturadores internos, piriformes, coxígeos, elevadores del ano y parte de los músculos del esfínter uretral. Partes especificas reciben el nombre del músculo que cubren. ( ej. fascia obturatríz)

15. Fascia Pélvica Visceral • Incluye la fascia membranosa y forma la capa adventicia de los órganos pélvicos. • Las capas parietal y visceral se convierten en continuas donde los órganos penetran el suelo pélvico. • En este punto la capa parietal se espesa y forma el arco tendinoso de la fascia pélvica.

17. Fascia Pélvica Visceral • La parte más anterior de este arco tendinoso, conecta la próstata al pubis y el fondo de la vejiga al pubis. • Ligamento puboprostático y ligamento pubovesical. • La parte mas posterior de este arco se extiende como los ligamentos sacrogenitales. • El cual recorre desde el sacro alrededor de los lados del recto, hasta la próstata o la vagina.

19. Fascia Endopélvica • El abundante tejido conectivo que queda entra las capas parietal y visceral es extraperitoneal  fascia endopélvica subperitoneal, la cual se continua con las fascias membranosas. • Forma un material de relleno para las vísceras pélvicas. • Parte de él es tejido graso. Con pocos vasos nutricios y linfáticos.

21. Fascia Endopélvica • En disección o cirugía, se pueden crear espacios mediante disección roma. • Estos espacios potenciales son los: espacios retropúbico y retrorectal. • Ayudan a acomodar la ampolla rectal y la vejiga cuando se llenan.

22. Fascia Endopélvica • Los ligamentos pélvicos son las partes de la fascia que tienen una consistencia más fibrosa. • La vaina hipogástrica es una espesa banda de fascia pélvica condensada. • Esta vaina separa los dos espacios potenciales y da lugar a los vasos y nervios junto con los uréteres y el conducto deferente (en los hombres).

23. Fascia Endopélvica • Como si se extendiera desde la pared externa en dirección medial se divide en tres laminas. • Que pasan a o entre los órganos pélvicos y llevan las estructuras neurovasculares y dan soporte. • El ligamento lateral de la vejiga es la lamina más anterior.

24. Fascia Endopélvica • En el hombre la lamina media forma el tabique rectovesical entre la superficie posterior de la vejiga y le próstata por delante y el recto por detrás. • En la mujer la lamina media forma el ligamento cervical transverso( cardinal o de Mackenrodt ), pasando medialmente al cuello del útero y la vagina.

25. Fascia Endopélvica • El ligamento cardinal y la vejiga dan soporte pasivo al útero. • Los músculos perineales proporcionan soporte dinámico . • Los soportes pasivos y dinámicos resisten la tendencia del útero de caer o ser empujado a través del tubo hueco formado por la vagina.

26. Fascia Endopélvica • El ligamento cardinal tiene suficiente contenido fibroso para sujetar grandes vueltas de sutura durante reparaciones quirúrgicas. • Además de la fosa isquioanal hay un espacio pelvirrectal potencial quirúrgicamente importante. • Esta dividido en regiones anterior y posterior por los ligamentos rectales laterales que son las laminas posteriores de las vainas hipogástricas. • Los ligamentos conectan al recto en la fascia parietal a nivel de S2-S4.