Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía

1. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía Inma Castilla de Cortázar Larreaiccortazar@ceu.es

2. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

3. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

4. Actividad eléctrica del corazón Si se extirpa el corazón de un animal (rana,…) seguirá latiendo mientras se mantengan con vida las células miocárdicas. A esta propiedad del miocardio se conoce como AUTOMATISMO cardiaco. ¿A qué se debe esta capacidad de generara latidos automáticamente?

5. El corazón está dotado de un sistema electrogénico (de estimulación y conducción) capaz de: 1.Generar rítmicamente impulsos que provocan la contracción rítmica del corazón. 2. Conducir con rapidez estos impulsos por todo el corazón. En CN el sincitio auricular se contraen 1/6 de segundo antes que el ventrícular, tiempo requerido para que el potencial atraviese el armazón fibrosos que separa ambos. Estimulación rítmica del corazón

6. Estimulación rítmica del corazónEl sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular,que genera el impulso rítmico a una frecuencia entre 60-100 lpm. Marcapasos. 2. Vía internodularque conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricularcapaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A, a una frecuencia 40-60 lpm. 4. Haz A-V o Haz de Hiss,que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. Puede generar impulsos (25-40 lpm). 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinjeque conducen el impulso por los ventrículos, permitiendo que se contraiga al unísono todo el sincitio ventricular. 1 2 4 3 5

7. Nódulo sinusal Nódulo Sinusal: tira pequeña, aplanada y elipsoide de 3 mm de ancho, 15 mm de largo y 1 mm de espesor, situada en la pared supero lateral-posterior de la AD por debajo de la desembocadura de la cava inferior. Es músculo especializado, que carece casi por completo de filamentos de actina y miosina. Cada fibra ~ 3-5 mm de diámetro (frente a las 10-15 mm de las fibras del sincitio auricular). Son autoexcitables y producen un ritmo eléctrico automático. Marcapasos del corazón.

8. Mecanismo del ritmo del nódulo sinusal: Na + Básicamente, la enorme permeabilidad al sodio de las fibras del nódulo sinusal es la causa de su AUTOEXCITABILIDAD.

9. Excitación y conducción del potencial Lo último: base y pericardio

10. Actividad eléctrica del corazón El nódulo sinusal (marcapasos del corazón) experimenta una despolarización espontánea (por gran permeabilidad al Na+) que produce potenciales de acción rítmicos, promoviendo el latido automático del corazón. Los impulsos eléctricos los conducen las células miocárdicas de las aurículas y se trasmiten a los ventrículos por un tejido de conducción especializado y por los dos sincitios (auricular y ventricular), propagándose rápidamente a todo el mioardio. Las ondas del electrocardiograma nos muestran indirectamente todo este proceso.

11. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

12. ECG normal: generalidades Cuando el impulso nervioso atraviesa el corazón, la corriente se propaga a los tejidos que le rodean hasta la superficie del cuerpo. De modo que si colocamos dos electrodos en la piel, a ambos lado del corazón, obtenemos un registro de los potenciales generados en cada ciclo cardíaco: ese trazado es el ECG. El ECG es un “reflejo proyectado en la piel” de los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Ej. sombra de la figura de la persona varía segón posición del sol,…

13. Electrocardiograma normal

14. Fenómenos eléctricos en el ciclo cardíaco y ECG normal Despolarización auricular Despolarización ventricular Completa: contracción V Comienza despolarización A Comienza despolarización V Completa: contracción A Onda P del ECG Complejo QRS del ECG

15. Fenómenos eléctricos en el ciclo cardiaco Onda T Repolarización ventricular 0,25 a 0,35 seg después de la despolarización QRS Despolarización ventricular Onda P: Despolarización auricular

17. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

18. Diferencia entre ondas de despolarización y de repolarización Observemos una fibra cardiaca única y conectemos los dos electrodos a los dos extremos 1. Ondas de Despolarización: Positiva (de negativo a positivo, izquierda a derecha) 2. Ondas de Repolarización: Negativa (de positivo a negativo, de derecha a izquierda)

19. Diferencia entre ondas de despolarización y de repolarización

20. Propagación del potencial de acción primero al sincitio auricular y después por el sincitio ventricular (tabique y punta son lo primero en despolarizarse)

21. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

22. Fundamentos de ECG: 1. Ondas de Despolarización: + 2. Ondas de Repolarización: - 3. Si el corazón está totalmente despolarizado o totalmente repolarizado, no hay trazado: porque no hay diferencia de potencial entre los dos electrodos

23. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventrícular y las ondas QRS y T del ECG Si utilizamos un microelectrodo en una fibra de músculo ventricular con un electrodo intracelular y el otro extracelular: obtenemos el trazado de un Potencial de acción monofásico (A), que dura 0,35 seg. A Si simultáneamente hacemos un ECG obtenemos el trazado B con el complejo QRS durante la despolarización y la onda T en la repolarización. B

24. Potencial monofásico y trazado del ECG Sólo hay trazado cuando el corazón está parcialmente despolarizado o parcialmente repolarizado

25. Potencial monofásico y trazado del ECG Sólo aparecen ondas en el ECG cuando parte del músculo cardíaco está despolarizado y el resto polarizado: en esas circunstancias fluye corriente de las zonas electronegativas a electropositivas. Y estos flujos de corriente es lo que se registra en la piel.

26. Electrodo (–) en zona repolarizada (+ extracelularmente) y electrodo (+) en despolarizada: se registrará un potencial negativo. Electrodo (–) en zona despolarizada (- extracelular-mente) y electrodo (+) en polarizada (electropositiva extracelularmente): se registrará un potencial positivo. Registro de potenciales en un miocardio parcialmente despolarizado Electrodo (–) en zona repolarizada (+ extracelularmente) y electrodo (+) en zona también polarizada: no habrá registro alguno

27. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

28. Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG. Despolarización auricular Despolarización ventricular Completa: sístole ventricular Comienza despolarización A Comienza despolarización V Completa: sístole auricular Complejo QRS del ECG aparece justo antes de la sístole ventricular Onda P del ECG justo antes de la sístole auricular

29. Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG. Las aurículas se repolarizan a unos 0,15-0,20 segundos después de la onda P, después de despolarizarse. Por lo que la repolarización auricular coincide con la despolarización de los ventrículos (Complejo QRS). Por eso rara vez aparece la Onda T auricular (de repolarización) que en CN está “camuflada” en el QRS Despolarización auricular Completa: sístole ventricular Comienza despolarización A Comienza despolarización V Completa: sístole auricular

30. Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG. Las ventrículos empiezan a repolarizarse unos 0,20 segundos después del QRS, después de la despolarización. Termina de repolarizarse a los 0,35 seg después del QRS. En resumen, la repolarización ventricular se prolonga durante unos 0,15 seg, dando lugar a la Onda T, que es una onda prolongada aunque el voltaje sea considerablemente menor que el QRS. Despolarización ventricular Completa: sístole ventricular Comienza despolarización A Comienza despolarización V Completa: sístole auricular

31. Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG.

32. Relación entre las sístoles auricular y ventricular y las ondas del ECG.

33. Fenómenos eléctricos en el corazón. Introducción a la Electrocardiografía • Actividad eléctrica del corazón. • El ECG normal. Generalidades. Relación entre la contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG. • Diferencia entre ondas de repolarización de despolarización. • 4. Relación entre el potencial de acción monofásico del músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG. • 5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas del ECG. • 6. Las derivaciones del ECG. • 7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector resultante” • 8. El Vectocardiograma.

34. Electrocardiógrafo y derivaciones Una derivación son dos cables con los correspondientes electrodos (uno negativo y otro positivo) que, junto con un electrocardiógrafo, forman un circuito completo. El electrocardiógrafo es un aparato de registro de diferencias de potencial, de alta velocidad, acoplado a una tira de papel en movimiento.

35. Derivaciones electrocardiográficas

36. I • Las tres derivaciones electrocardiográficas bipolares de las extremidades inferiores: • BD -; BI + • BD: -; PI: + • BI -; PI + III II Derivaciones bipolares

37. La derivación I registrará potenciales positivos cuando el “tórax derecho” sea electronegativo (casi todo el ciclo cardiaco) y registrará potenciales negativos cuando el hemitórax derecho sea electropositivo. Derivaciones bipolares Derivación I : BD – y BI +

38. La derivación II registrará potenciales positivos cuando el “tórax derecho” sea electronegativo (casi todo el ciclo cardiaco) con respecto a la pierna izquierda. Derivaciones bipolares Derivación II : BD – y PI +

39. Derivaciones bipolares Derivación III : BI – y PI + El ECG registrará ondas positivos cuando el brazo izquierdo sea electronegativo con respecto a la pierna izquierda.

40. Triángulo de Einthoven Triángulo que rodea el corazón delimitado por los ejes (puntos de referencia) de las tres derivaciones bipolares. I + III = II Es una forma gráfica de mostrar que los brazos y la pierna izquierda establecen los ángulos de un triángulo alrededor del corazón.

41. Ley de Einthoven Afirma que si, en cualquier momento, conocemos los potenciales de 2 de las 3 derivaciones bipolares de las extremidades, podemos deducir matemáticamente el tercer potencial. I + III = II

42. Ley de Einthoven I BD (-) BI (+) - 0,2 BI (-) +0,3 En el registro: I recoge una diferencia de potencial de + 0,5 (-0,2 a + 0,3) II de + 1,2 (-0,2 a +1,0) III de + 0,7 (0,3 a 1,0) II III +1,0 I + III = II PI (+)

43. ECG normales registrados en las tres derivaciones estándar bipolares Trazados similares: con ondas P, QRS y T positivas. Se pueden utilizar indistintamente para el diagnóstico de arritmias: atiende a relaciones entre las diferentes ondas. Sin embargo, son muy útiles para diagnosticar lesiones en el músculo auricular o ventricular o en el sistema de conducción. Según la localización de la lesión se afectan unas derivaciones y no otras.

44. Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V1-V6 Electrodo – se conecta simultáneamente a BD, BI, PI mediante resistencias eléctricas iguales (ej. 5000 ohmios): “Electrodo indiferente” Electrodo +: en uno de los seis puntos precordiales: V1: 4º espacio intercostal derecho V2: 4º espacio intercostal izquierdo V3: 4º espacio intercostal línea interna V4: 5º línea mamilar V5: 5º espacio lateral media V6: 6º espacio intercostal lateral izquierda

45. Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V1-V6 Al estar tan próximas al corazón, cada derivación registra principalmente el potencial eléctrico del miocardio situado inmediatamente debajo del electrodo. Es frecuente que alteraciones relativamente pequeñas (pared anterior de los V) se reflejen intensamente en los trazados precordiales.

46. Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V1-V6 V1 y V2 los QRS son predominantemente negativos, porque el electrodo + está más cerca de la base que de la punta. En V4, V5 y V6 los QRS son positivos porque el electrodo positivo está más cerca de la punta del corazón.

47. Trazados electrocardiográficos normales registrados en las seis derivaciones torácicas V1 V2 V3 V4 V5 V6

48. Electrodo – se conecta simultáneamente a dos extremidades mediante resistencias eléctricas iguales: “Electrodo indiferente” Electrodo + a la otra extremidad: aVR: electrodo + en BD aVL: electrodo + en BI aVF: electrodo + en PI Derivaciones unipolares de las extremidades amplificadas Trazados semejantes a derivaciones I, II y III, excepto en aVR que aparece invertido por el cambio de polaridad de la derivación ( en aVR el electrodo + está en el BD y en I y II es el electrodo negativo el que está en BD).

49. aVR aVL aVF ECG normales registrados en las tres derivaciones unipolares de las extremidades amplificadas

50. ECG normales en las derivaciones torácicas y en las tres unipolares de las extremidades amplificadas