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Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico. Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Supervisó: Dr. Mayolo Hernández R3MI Realizó: Dra. Lizett Carrillo RMI. Historia. Venus de Willendorf, Austria, periodo paleolítico. La familia, Fernando Botero, 1999. Historia.

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Síndrome Metabólico

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  1. Síndrome Metabólico Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Supervisó: Dr. Mayolo Hernández R3MI Realizó: Dra. Lizett Carrillo RMI

  2. Historia Venus de Willendorf, Austria, periodo paleolítico La familia, Fernando Botero, 1999

  3. Historia The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

  4. Historia • En 1998 la OMS definió el Síndrome Metabólico como Resistencia a la insulina + 2 variables de las siguientes: HAS, hipertrigliceridemia, HDL bajo, obesidad y microalbuminuria. • En 1999 el EuropeanGroupforthestudy of insulinresistance: resistencia a la insulina + 2 variables. Obesidad central, dislipidemia, HAS, glucemia > 6.1 mmol/l. • En 2002 se completó la definición del NationalCholesterolEducationProgram/AdultTreatmen Panel III (NCEP/ATP III). Incluye hiperglicemia, dislipidemia, obesidad central y HAS. Difiere en la obesidad y la hiperglicemia no la separa. The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

  5. Historia • En 2005 la Federación internacional de Diabetes (IDF) realizó ajustes a la definición dándole mayor importancia a la obesidad central. The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

  6. Definición Es un estado de resistencia a la insulina caracterizado por un cúmulo de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2. Se incluyen la obesidad central, intolerancia a la glucosa, hipertensión y dislipidemia (aumento de TG y disminución de HDL). The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754 Themetabolicsyndrome Mayo ClinProc. 2006;81(12):1615-1620

  7. Criterios OMS • Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los siguientes criterios: The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  8. Criterios NCEP ATP III 2001 Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program (NCEP). May 2001.

  9. Criterios IDF • Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.) • Más dos de los siguientes: The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  10. Epidemiología The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  11. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  12. Epidemiología en México • El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años. • Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron: El síndrome metabólico en México, Med IntMex 2008;24(4):251-61

  13. Fisiopatología • Resistencia a la insulina The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  14. Fisiopatología • La obesidad es un problema creciente en el mundo. • Es una de las cusas del incremento en la resistencia a la insulina, riesgo cardiovascular y diabetes melltus 2. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  15. Fisiopatología R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

  16. Fisiopatología R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

  17. Causas • Obesidad

  18. Grasa visceral

  19. Obesidad La obesidad es un problema creciente en el mundo

  20. Actividad Física y tiempo frente a televisor

  21. Hipercolesterolemia en México

  22. Riesgos

  23. Condiciones asociadas HIGADO GRASO • Acumulación de grasa hepática que excede 5 a 10% del peso del órgano. • Prevalencia de 3 a 36% en la población general. • 95% de personas obesas y 70% de personas con DM2 lo presentan. • En pacientes con síndrome metabólico el contendio graso del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, MedIntMex 2009;25(1):38-57

  24. Ovario poliquístico • Anovulación, exceso de andrógenos y resistencia a la insulina. • Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular. • Aumenta 4 veces el riesgo de presentar síndrome metabólico. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  25. Apnea obstructiva del sueño • Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina. • Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la concentración de adiponectinas. • Algunos autores piensan que éste síndrome se puede considerar como una manifestación del síndrome metabólico. Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224

  26. Hipogonadismo • Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción erectil. • La prevalencia de síndrome metabólico aumenta en mujeres posmenopáusicas. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  27. Lipodistrofia • Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas. • Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  28. Enfermedad microvascular • Enfermedad cardiovascular • Retinopatía • Microalbuminuria • Neuropatía The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  29. Terapéutica • CAMBIO DE ESTILO DE VIDA The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  30. Terapéutica CAMBIO DE ESTILO DE VIDA • Se reduce la incidencia síndrome metabólico en 41%. • Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  31. Ejercicio • Ejercicio y resistencia a la insulina. • Ejercicio y disminución de grasa visceral. • Ejercicio e hipertensión. • Ejercicio y dislipidemia. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  32. Farmacoterapia 1. Obesidad central • Según el Instituto Nacional de Salud de EUA se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades. • La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat. TheMetabolicSyndrome, Mayo ClinProc. 2006;81(12):1615-1620 The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  33. Terapéutica • Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica. Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

  34. Farmacoterapia • Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan. • Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta. Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

  35. Farmacoterapia 2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia • Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico. • La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17% The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  36. Farmacoterapia 3. Dislipidemia • Las metas del tratamiento son The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  37. Farmacoterapia Estatinas • Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato. • LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%. A practical ABCDE approachtotheMetabolicSyndrome, Mayo ClinProc. 2008;83(8):932-943 The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  38. Famacoterapia Fibratos • Estimulan receptores nucleares. • Disminuyen los TG en 25-50%. • Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15% y reducen el LDL en 0 a 30%. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  39. Farmacoterapia Acidos grasos Omega 3 • 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG. • No tiene efecto sobre colesterol HDL • Puede reducir 5 a 10% el LDL. • Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen la agregación plaquetaria y la presión arterial. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

  40. Cirugía Bariátrica

  41. GRACIAS

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