Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM

1. Programa Institucional para la Optimización de los AntimicrobianosPRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Abril 2012

2. El problema El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado • El 50% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos • El gasto en antimicrobianos de un hospital es el 30% del gasto de farmacia Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.

3. Las consecuencias • ↑ Mortalidad y morbilidad • ↑ Resistencias • ↓ Antimicrobianos • ↑ Costes económicos • ¿Sostenibilidad?

5. + 31,4% mortalidad atribuible + 15 días estancia hospitalaria

6. Correlation entre uso de carbapenemas y resistencias de A. baumannii Asensio A. EPINE 1999-2009

7. Resistencia a imipenem en UCIs % Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256

8. www.ecdc.europa.eu

9. Impacto de las infecciones por SAMR y E. coli Rcph.3ªG Europa 2007 (EARSS) • Muertes atribuibles = 8204 • Días de estancia extra = 375748 • Coste de la hospitalización = 62 mill. € Holmes D. www.thelancet.com/infection Vol 11 December 2011

10. ELPAIS.com

11. ¿ Sostenibilidad ? ELPAIS.com

12. El problema El 50% del uso de los antimicrobianos es inapropiado La razón El conocimiento insuficiente Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.

13. Programa Institucional para la Optimización de los AntimicrobianosPRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Mayo 2010

14. Antecedentes Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.

15. Hipótesis . Un programa educativo global elevará el nivel de conocimiento sobre antimicrobianos en el hospital, y con ello mejorará la prescripción inapropiada y se reducirán las consecuencias negativas

16. Objetivos • Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital. • Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. • Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. • Reducir las resistencias bacterianas. • Reducir los costes económicos.

17. Método 1. 2.

18. Materials and methods • Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial Treatment (PRIOAM): • Institutional agreements • Multidisciplinary operations team • Local guidelines • Diffusion • Counseling interviews • Evaluation and feedback of results PRIOAM

19. Institucional • Aprobado por: • Comisión de Infecciones y Antimicrobianos • Comisión Central de Calidad • Dirección Médica • Junta Facultativa • Consejo Asesor • Acuerdos de Gestión 2011 • 26 UGC

20. Global • H. U. Virgen del Rocío • H. General de Especialidades • H. Traumatología y Rehabilitación • H. Infantil • H. de la Mujer • Todos los tratamientos

21. Equipo de Asesores del PRIOAM Curso propio de formación

26. 66 autores • 28 UGC

27. Asesorías clínicas Asesores - Expertos en enfermedades infecciosas - Liderazgo clínico en el área de la asesoría Asesoría - Individual - Intervención formativa sobre una prescripción real - Sistemática - Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia - Evaluación doble - Calidad de la prescripción - Satisfacción

28. Specific questionnaire PRIOAM

29. Specific questionnaire PRIOAM

30. Specific questionnaire PRIOAM

31. Satisfaction survey PRIOAM

32. Educativo • Presentación • Sesiones Clínicas (n = 26) • Encuesta MIR • Guías de diagnóstico y tratamiento • N = 17 • Asesorías clínicas • N = 1206 • Retroalimentación de los resultados • Informe trimestral (n = 104) • Exposición individual (n = 8)

33. Evaluable • Optimizar el uso de antimicrobianos (2011) • Análisis Asesorías • Reducir la mortalidad infecciones graves • Mortalidad bacteriemias (6) • Reducir morbilidad infecciones graves • Estancia hospitalaria bacteriemias (6) • Reducir las resistencias bacterianas • Resistencias bacterianas/1000 estancias. • Reducción costes (2011) • Gasto en antimicrobianos

34. PRIOAM PRIOAM

35. Recursos • Investigador predoctoral ½ jornada 2 años • Comisión de Infecciones • Autores de las Guías (68) • Asesores (10) • Facultativos de 26 UGC

36. Cronograma Mayo 2010 Aprobación por la Comisión de Infecciones • Junio-octubre Guías de diagnóstico y tratamiento Asesores expertos Preparación indicadores • Noviembre-diciembre Presentación a las UC Enero 2011 Comienzo del programa Diciembre 2012 Final del programa

37. Resultados

38. Objetivo 1: Optimizar el uso de antimicrobianos Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador: • Puntuación total/nº asesorías 2º semestre/ Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011 • Objetivo 5: Reducir el gasto • Indicador: • DDD/100 e. 1 Trimestre vs. DDD/100 e. resto PRIOAM

39. ResultsCounseling interviews per clinical department • - 1206 CI • - 388 physician • 3.1 CI per physician • 10 minutes/CI • 402 h. (57 días) PRIOAM

40. Decreasing rates of inappropriate antibiotic use p<0.001; (RR=0.38, IC95% 0.23-0.43) PRIOAM

41. Decreasing rates of inappropriate antibiotic use PRIOAM

42. Most frequent causes of inappropriate treatmentPerioperative prophylaxis PRIOAM

43. Most frequent causes of inappropriate treatment Empirical treatment PRIOAM

44. Most frequent causes of inappropriate treatment Targeted treatment PRIOAM

45. Principales causas de uso inapropiado de antibióticos (PRIOAM)

46. Evolution of antimicrobial consumption - 298 DDD/1000 occ.bed-days (-26%) PRIOAM

47. PRIOAMEvolución consumo de antimicrobianos - 34 DDD/100 estancias

48. Antimicrobial consumption by agent class PRIOAM

49. Objetivo 5: gasto en antimicrobianos* * 19 primeros antimicrobianos en gasto -13% -25% -42% Mª Victoria Gil-Navarro, UC Farmacia

50. Overall decrease in antibiotic direct expenditures - 1.012.560 € - 13% - 25% - 42% PRIOAM