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El azul de metileno , cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante

¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la vasoplejía secundaria a la administración de protamina? Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Hospital Universitario y Politécnico la Fe. Valencia. El azul de metileno , cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante.

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El azul de metileno , cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante

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Presentation Transcript

  1. ¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la vasoplejía secundaria a la administración de protamina? Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Hospital Universitario y Politécnico la Fe. Valencia

  2. El azul de metileno, cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante

  3. Que tiene forma de cristales o polvo cristalino y presenta un color verde oscuro, con brillo bronceado. Es Inodoro y estable al aire. Sus soluciones en agua o en alcohol son de color azul profundo. Es fácilmente soluble en el agua y en cloroformo; también es moderadamente soluble en alcohol.

  4. USOS DEL AZUL DE METILENO • METAHEMOGLOBINEMIA • TINTE EN CIRUGÍA • ANTISÉPTICO • TINTURA PARA MUESTRAS MICROSCOPIO • ALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVAS • TRATAMIENTO VASOPLEJIA

  5. DIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIA PAM inferior a 70- 50 mm. hg. acompañada de • IC superior a 2,5 l/min./m2, • IRVS/RVS inferior a 400/800 dynes. sec. • PVC/PAPO bajas, inferiores a 5 mm.Hg. para la PVC y de 10 para la PAPO • Resistente a la reposición de la volemia

  6. DIAGNÓSTICO VASOPLEJIA • DIAGNOSTICO DE EXCLUSION • DESCARTAR CAUSAS INSTRUMENTALES • DESCARTAR ANEMIA • DESCARTAR SOBREDOSIS ANESTÉSICOS

  7. ETIOLOGIA VASOPLEJIA MULTIFACTORIAL • SRIS: IL,CTQ…… • FÁRMACOS • ALTERACIONES S.N.A. • ALTERACIONES HORMONALES • ISQUEMIA-REPERFUSIÓN • STUNNING • OTROS

  8. FACTORES DESENCADENANTES EN CIRUGÍA CARDIACA • IECA y HBPM • OTROS VASODILATADORES • MALA FUNCIÓN VENTRICUALR • TX CARDIACO • ASISTENCIA VENTRICULAR

  9. FISIOPATOLOGIA • Activación canales K-sensibles a ATP por acidosis, lactacidemia ….. • Activación NOSII (i) que activa ON y este la guanilato ciclasa que aumenta GMPc • Déficit funcional de vasopresina

  10. TRATAMIENTO VASOPLEJIA CORTICOIDES ADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOS AMINAS VASOPRESORAS -- FENILEFRINA -- EFEDRINA -- NORADRENALINA TRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIA VASOPRESINA ARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0.003 – 0,006 UI/MINUTO TERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P.C. 1,3 µgr/K/H AZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0,5 MG/KG/ H DURANTE 6 HORAS VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA

  11. ACCIÓN AZUL DE METILENO FNT,IL,CTQ,LPS FNT,IL,CTQ,LPS NOSII AZUL DE METILENO ON Guanilato ciclasa vasodilatación GMPc

  12. REACCIONES ADVERSAS • INTERFERENCIA TRANSITORIA CON EL PULSIOXIMETRO • COLORACION ORINA Y PIEL • HIPERBILIRRUBINEMIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA • ARRITMIAS CARDIACAS • SDR. CORONARIO • DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO • DISMINUCÓN FLUJO RENAL • AUMENTO RESISTENCIAS MESENTERICAS • AUMENTO PAP CON DISMINUCIÓN INTERCAMBIO GASEOSO • CONFUSION • CEFALEA • VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL • SINDROME SEROTONINÉRGICO

  13. PROTAMINA • La protamina fue originalmente aislada del esperma de salmón y otras especies de peces, pero ahora es producido principalmente a través de la biotecnología recombinante

  14. Aumentan reacción anafiláctica • DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPH • ALERGIA PESCADO • ANTECEDENTES ALÉRGICOS • EXPOSICIÓN PREVIA • VASECTOMIZADOS O INFERTILES

  15. VASOPLEJIA POR PROTAMINA • SHOCK ANAFILÁCTICO • ALERGIA

  16. SINTOMAS • SHOCK ANAFILÁCTICO VASOPLEJIA • ALERGIA HIPOTENSIÓN BRONCOCONSTRICIÓN ALTERACIONES EN PIEL • HIPERTERSIÓN PULMONAR

  17. GUIA ADMINISTRACIÓN PROTAMINA • ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M. • SI HIPOTENSIÓN PARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMEN • PERSISTE LA HIPOTENSIÓN VASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOS • SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN FRACASO VD • SI FRACASO VD NO INHALADO • AUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANE

  18. EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA REFRACTARIA A CATECOLAMINAS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN. EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA CARDIACA

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