INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL NIÑO William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Universidad de Antioquia

2. Muro de graffitis La psiquiatria es el único negocio donde el cliente nunca tiene la razón. Si un pájaro te dice que estás loco Debes estarlo, pues los pajaros nunca hablan.

3. IRA Definición Disfunción Función del sistema Respiratorio Impide Liberar oxígeno Remover CO2

4. IRA F I S I O L O G I A Pa O2 < 50 mm Hg Pa CO2 > 50 mm Hg Ausencia de shunt intracardiaco

5. DIFERENCIAS: NIÑO VS ADULTO • Caja torácica • Músculos intercostales • Diafragma • Vía aérea • Unidades de intercambio • Ventilación colateral â Estabilidad á Riesgo colapso

6. DISFUNCIÓN VENTILO PERFUSORIA

7. CURVA DISOCIACIÓN O2 - Hb

8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Tipo I Tipo II No ventilatoria Ventilatoria Pa O2 â ââ Pa CO2 N ó âá á

9. PATRÓN FISIOLÓGICO: DIFERENTES ENFERMEDADES Mecanismo SDRA Neumonía Obstrucción Asma Alteración + ++ +++ +++ V/Q Shunt +++ +++ + 0 Corto-circuito Hipoventilación 0 0 0/* 0/* Alteración 0 0 0 0 Difusión

10. CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA Tipo I Tipo II SDRA Aspiración Atelectacia Bronquiolitis Edema pulmonar Fibrosis Quística Enf Intersticial Sepsis Neumonía severa Centro Respiratorio Drogas S. Hipoventilación Hipotonía Muscular Guillain – barré á Resistencia Vía aérea - Crup - Asma

11. IRA Tipo I • Shunt intra pulmonar • Limitación difusión alveolo-capilar • Desequilibrio V/Q • Hipoventilación alveolar Hipoxemia

12. IRA Tipo II Disfunción de estructuras que ventilan el pulmón • Vías aéreas mayores • Bronquios • Músculos • Caja torácica Hipoventilación alveolar

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Forma de presentación Aguda: Sin enfermedad previa Crónica: Con enfermedad previa

14. HIPOXEMIA HIPERCAPNIA • Disfunción V/Q • Shunt intrapulmonar • Hipoventilación alveolar • Alteración de la difusión • Hipoventilación alveolar • Disfunción V/Q • Ambiente rico en CO2

15. MECANISMOS DEL DAÑO PULMONAR Directo Indirecto Agente Oxidantes Mediadores Enfermedad

16. PATOGENESIS Daño selectivo Células endoteliales Células epiteliales tipo I áPermeabilidad Necrosis Neumocitos tipo I áLíquido Intersticio Altera Epitelio Expone Membrana basal Altera flujo sanguíneo Invasión espacio Alveolar Disfunción severa V/Q Colapso - Atelectasia

17. Del pulmón ó Cls residentes Estímulo Inflamación Citocinas Quemotoxinas Macrofago alveolar PMN (Leucocitos) à los más importantes Integrinas Macrofago activado + Linfocitos Interacción

18. CLÍNICA Estado compensatorio R E S P I R A T O R I O C A R D I A C O • Taquipnea • Quejido espiratorio • Cianosis • Tiraje • Aleteo nasal Taquicardia Hipertensión Bradicardia Hipotensión C E R E B R A L Irritabilidad Cefalea Confusión Papiledema Convulsiones Coma Fatiga Sudoración

19. SEMIOLOGÍA DE LA IRA Hipoxemia Hipercapnia Cefalea Confusión Letargia Papiledema Convulsiones Diaforesis Hipotensión Miosis Coma Confusión Alteración personalidad Inquietud Disnea – taquipnea Palpitaciones Taquicardia Convulsiones Cianosis Coma

20. DIAGNÓSTICO DE IRA Clínica Signos vitales: Taquicardia, taquipnea Generales: Cianosis, diaforesis, confusión, disnea, fatiga, apnea, quejido, estridor Gasimetría: Pa CO2 > 50 con acidosis (PH< 7.25) Pa CO2 > 40 con severo distres Pa O2 < 60 (o Sa O2 < 90%) PFP: capacidad vital < 15 ml/ kg Presión inspiratoria < 25 – 30 cm H2O

21. Manejo Objetivos • Anticiparse y reconocer problemas • respiratorios • Mantener las funciones comprometidas • o pérdidas

22. TRATAMIENTO • Manejo hipoxemia • Manejo hipoventilación alveolar • Tratamiento complementario

23. VALORACIÓN CARDIO PULMONAR A. Vía aérea B. Respiración - Frecuencia - Entrada aire - Mecánica - Color C. Circulación - Frecuencia - Presión - Perfusión piel - Perfusión SNC EI ABC

24. OXIGENOTERAPIA • Disminuir el metabolismo anaerobio • Mejorar las funciones cerebrales • Disminuir la arritmogénesis • Reducir la hipertensión pulmonar • Mejorar la función del ventrículo derecho O2

25. Sistema de bajo flujo • El gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratorios • La concentración de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrón resp. • Mayor FIO2 con respiración tranquila que con taquipnea.

26. Sistema de débito alto • El esquema ventilatorio del paciente no modifica la FIO2 • Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular: temperatura y humedad V E N T A J A S

27. OXIGENOTERAPIA Sistema % Cáteter nasofaríngeo 50 Cánula nasal 50 Máscara sin reservorio 50 con reservorio 95 Venturí 24 – 50 Campana cefálica 95

28. EFECTOS HEMODINÁMICOS DEL OXÍGENO Frecuencia cardíaca Gasto cardíaco Presión arterial pulmonar Resistencias vasculares Trabajo sistólico V. derecho Disminuyen Trabajo sistólico V. Izq. Presión capilar pulmonar No varia Presión venosa central Resistencia vascular sistémica Aumentan

29. INTUBACIÓN • Hipoxemia severa con oxígeno • Hipercapnia progresiva • Protección de la vía aérea

30. INTUBACIÓN Gasimetria Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%) Neonato > 60 – 65 < 40 – 50 Niño > 55 – 60 < 50 – 60 á > 5 mm Hg/H

31. VENTILACIÓN MECÁNICA Objetivos Soportar el intercambio de gases Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH) Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2) Aumentar el volumen pulmonar Inflacción al final inspiración Capacidad funcional residual Reducir el trabajo respiratorio . . .

32. RESUCITACIÓN • Permeabilizar la vía aérea • Iniciar la ventilación Evitar la hiperextensión del cuello

33. Decisión de intubación y soporte ventilatorio Precoz Decisión tardía Intubación riesgosa Soporte ventilatoria agresivo á Complicaciones. Muerte Decisión: Clínica > laboratorio

34. “El Amor Es como el agua, hay que Agitarlo para que no se pudra” Anónimo

35. “ El Amor es el arquitecto del universo” Anónimo