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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Disminución del GFR reversible Prerrenal, intrínseca y obstructiva Oliguria 100-400 ml/d Anuria <100 ml/d. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Disminución de ATP Edema celular Exceso de calcio intracelular Aumento de superóxidos NO y leucocitos

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Disminución del GFR reversible • Prerrenal, intrínseca y obstructiva • Oliguria 100-400 ml/d • Anuria <100 ml/d

  2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Disminución de ATP • Edema celular • Exceso de calcio intracelular • Aumento de superóxidos NO y leucocitos • Alteración del citoesqueleto • Prostaglandinas

  3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Daño endotelio vascular • Vasoconstricción • Reflujo del filtrado glomerular uniones apretadas • Obstrucción tubular • Retroalimentación túbulo-glomerular • IL-1, TNF-a

  4. FISIOPATOLOGIA

  5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Historia clínica: Tóxicos, mioglobina, obstrucción. • Piel: Vasculitis • Ojos • Cardiovascular: Hipo e hipertensión, exceso de volumen • Abdomen: Soplos, ascitis, vejiga • MsIs: Edema, rabdomiolisis

  6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Laboratorios: BH, QS, ES con calcio, fósforo y magnesio. • Relación NU:Cr • Gasometría • FeNa: (NaU/CrU)/(NaP/CrP)*100 • EGO • Ultrasonido abdominal

  7. REABSORCION DE SODIO

  8. CILINDROS GRANULOSOS

  9. CILINDROS EPITELIALES

  10. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Biopsia renal: • Enfermedad sistémica • Sedimento urinario con cilindros eritrocitarios • Historia atípica • Recuperación mayor a 6 semanas

  11. NECROSIS TUBULAR

  12. IRA con volumen urinario <30-40 ml/hr Tratar causa precipitante y suspender nefrotóxicos ¿Paciente depletado de volumen? PVC<5 Sí No Corregir con cristaloides, coloides o sangre Suspender PVC>8 Furosemida 80 mg IV Infusión de Furosemida 2-4 mg/min y Dopamina Suspender si no hay respuesta

  13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Dieta • Control estricto de líquidos • Peso diario • Presión arterial • Medición de QS y ES • Apoyo con diálisis

  14. Kt/V Y SOBREVIDA

  15. HEMOFILTRACION AV

  16. HEMOFILTRACION AV

  17. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Aminoglucosidos: 7-36%. Aumento de NU en 5 a 7 días. Daño por ser catiónicos. • Genta>Amika>Tobra • Factores de riesgo: Más de 10 días de tratamiento, depleción de volumen, ancianos, cefalosporinas, otros nefrotóxicos.

  18. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Amfotericina B • Cisplatino • Aciclovir • Medio de contraste: Endotelina? Vasoconstricción. Riesgo en DM, IRC, depleción de volumen. Se presenta a las 24 horas con oligo-anuria.

  19. INDINAVIR

  20. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Rabdomiolisis: Cocaína, HGM-CoA, fibratos, desastres naturales. CPK aumenta a las 12 a 36 horas. Aumento de creatinina, ácido úrico, potasio. Necrosis túbulo proximal y obstrucción del distal • Líquidos IV, Manitol, Lasix, HCO3, Calcio, disminuir potasio y fósforo

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