INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES

1. INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES Sylvie Ribet : IDE Hygiéniste Responsable Qualité et Gestion des Risques 26/03/2009

2. Qu’est ce que la gestion des risques ? Une organisation mise en place pour • identifier, évaluer et réduire chaque fois que cela est possible les risques • Mettre en place des actions de prévention et protection vis à vis des risques à prendre de manière inéluctable, pour la prise en charge des patients La démarche de gestion des risques permet de minimiser le risque et de rendre le risque résiduel acceptable, tout en continuant l’activité.

3. Mais quels Risques ? Tous les risques qui concernent la sécurité des patients, des visiteurs et des personnels et la continuité de soins • Risques communs pour les ERP • Techniques : électrique, ascenseurs,… • Professionnels : Document unique • Risques sociaux et environnementaux • Contrôles réglementaires • Sécurité incendie • Sécurité alimentaire • Sécurité environnementale…

4. Risques spécifiques aux ES Les contrôles réglementaires • Sécurité des fluides, eau, air • Sécurité des DM et médicaments • Sécurité anesthésique • Collecte et élimination des déchets • … Risques cliniques liés aux activités médicales et de soins • pour les patients : chutes, complications iatrogènes… • Pour les professionnels : Radioprotection, accidents d'exposition au sang …

5. Le risque infectieux • Processus connus et bien identifiés • Connaissances par la littérature : recommandations, référentiels, guides de bonnes pratiques… • Enquêtes épidémiologiques ou recensements lors des signalements • État des lieux : Maîtrise du RI • Processus maîtrisés • Moyens mis en place : Techniques, humains et organisationnels • Gestion documentaire étoffée • Processus évalués • Enquêtes épidémiologiques : ISO, Rea raisin, AES • Audits de pratiques • Indicateur ICALIN : Organisation, moyens et actions

6. Points Communs : RI et gestion des risques • Description au sein des textes : obligations légales et réglementaires Circulaire DHOS/ E2/ E4 n° 176 du 29 Mars 2004 relative aux recommandations pour la mise en place d’un programme de gestion des risques dans les établissements de santé. • Engagement de la Direction nécessaire • CPOM et Annexe qualité sécurité • Démarche d’amélioration continue • Déclinaison dans des programmes annuels d’action • Démarches complémentaires, transversales et pluridisciplinaires • Responsables identifiés : EOHH / Gestionnaire de risques

7. Démarches réactives et préventives • S’intéresse à posteriori aux évènements indésirables Objectifs : limiter leur fréquence : incidents, accidents et / ou réduire les conséquences dommageables par la mise en place d’actions correctives • Démarche préventive : à priori • Identification des situations à risques , mise en place d’action de prévention et suivi de l’efficacité

8. Démarche globalisée des risques Organisation et moyens

9. 1994 : Création du CLIN • 1996 : Engagement dans la démarche qualité • 1998 : Création du poste de Responsable qualité • 2000 : Création d’un poste d’ IDE Hygiéniste : tps partiel • 2001 : Fonction de RAQ occupée par l’ IDE Hygiéniste • 2002 : Création du Comité des vigilances + mise en place des FEI • 2004 : poste de pharmacien hygiéniste : tps partiel • 2005 : poste de chargée de relations avec les usagers • 2007 : renforcement de l’ EOHH par Tps complémentaire IDE Hygiéniste • 2008 : Le Service qualité => Le Service qualité et de gestion des risques RAQ + 2 assistants qualité + Chargée de relation avec les usagers

10. INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES.Retour d’expérience

11. 1.AES et risques professionnels • Obligation de l’employeur de rédiger le Document unique • Programme annuel de prévention des risques professionnels dont l’exposition aux agents biologiques • Suivi annuel des AT par la Médecine du travail et CHSCT • Bilan social par la DRH • Programme d’action annuel du CLIN • Surveillance épidémiologiques des AES • Conduite d’actions de prévention des AES • Recommandations : protocoles , Fiches techniques • mise à disposition d’équipements (matériels de sécurité ) • campagne d’information et de formation des professionnels 2 Objectifs : Maîtriser le nombre des AT dont les AES dans l’établissement et engager les professionnels dans une « démarche de sécurité »

12. Collaboration entre le service RH, la médecine du travail, l’ EOHH et le CHSCT • Suivi des AT : Recensement, typologie et répartition / catégories professionnelles / services, hiérarchisation ( Fréquence et Gravité) . • Mise à jour du document unique • Questionnaire sur les risques professionnels auprès des salariés • Amélioration du recueil épidémiologique lors de l’enquête AES • visite médicale systématiquement en cas d’ AES • Conduite d’actions de prévention des AES • Sensibilisation des professionnels : • Livret d’accueil des salariés, Rubrique hygiène sur l’intranet • Document d’information lors de la visite médicale d’embauche • Affiche dans les services • Journées d’intégration des nouveaux salariés • Participation aux journées régionales « hygiène standard » • Mise à jour de la CAT en cas d’ AES • Amélioration du suivi sérologique • Mise à disposition d’un kit de traitement anti retro viral prophylactique • Mise en place de nouveaux collecteurs pour OPCT et d’équipements spécifiques sur les chariots de soins

13. Typologies des AT6 catégories identifiées et définies L’objectif à mettre en placeEffectuer une analyse pertinente des accidents par une utilisation maîtrisée de la méthode de l'arbre des causes.

14. Proportion des AES parmi les AT déclarés * : chiffres provisoires

16. 2.Gestion des risques dont le RI • En 2008 : 369 FEI recensées par le service qualité • 59 % ( n = 217 FEI) étaient liées aux soins • Dont 30% ( n = 70 ) étaient en lien avec le risque infectieux • Suite donnée aux signalements • 10 ont fait l’objet d’une expertise interne par l’ EOHH • dont 3 ont fait l’objet d’un signalement externe

17. Actions correctives mises en place • Mise à disposition de SHA dans les chambres du service d’oncologie en priorité • Création de documents d’information pour les patients • Passeport ambulatoire • Fiche Hygiène et infections nosocomiales En cours ou programmées • Forte incitation à la participation à l’enquête ISO des chirurgiens concernés. • Action de sensibilisation au bon usage des collecteurs à aiguille sur la maternité • Audit de pratiques sur la gestion des pansements en chirurgie prévu

18. Conclusion La sécurité des soins est devenue une priorité de santé publique. Le manuel de certification V 2010 montre le renforcement des exigences relatives à la mise en place d’un système de management de la sécurité et au développement d’une culture sécurité avec l’introduction de pratiques exigibles prioritaires. Le risque infectieux et la gestion des risques sont des démarches complémentaires qui doivent être expliquées, comprises et appropriées par tous.