AGENDA INCONCLUSA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. AGENDA INCONCLUSA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Regulación de las prácticas Prioridades Campañas Estímulos e incentivos Sistemas de compensación vs juicios de malapraxisLa seguridad en la atención de los pacientes en el plan de salud de la población Zulma Ortiz

2. Objetivos • Definir el rol real y potencial del estado y otras instituciones reguladoras en la determinación de un sistema de salud seguro para los pacientes. • Explorar modelos de utilización sinérgica de recursos públicos y privados.

3. Iniciativa Maternidades Seguras y Centradas en la Familia Cambio en el PARADIGMA de atención y un ejemplo de política pública Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - (2010-2014) - Unicef Argentina

4. Justificación • Todas las prácticas que se incluyen están reguladas • Es una prioridad para el estado porque apunta a la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil (ODM 4 y 5) • Incluye una campaña como la Semana del Prematuro • Establece alianzas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y delimita los roles • Establece como estrategia de implementación la utilización de estímulos e incentivos • Promueve los sistemas de compensación vs juicios de mala praxis – errores con negligencia • Está incorporada en el plan de salud de la provincia de Buenos Aires, Córdoba, entre otras.

5. Conceptualización de la iniciativa Una maternidad es segura y centrada en la familia cuando el equipo de salud y la organización en su conjunto: • Define la seguridad de la atención como una de sus prioridades y se preocupa y ocupa de brindar una atención segura y de calidad. • Incorpora, reconoce, apoya y valora la participación de los padres y la familia en la atención de la mujer embarazada, la madre y el recién nacido y estimula, respeta y protege sus derechos en todo momento. • Trabaja activamente para alcanzar los objetivos propuestos por otras iniciativas, como Hospital Amigo de la Madre y el Niño y fomenta toda práctica que mejore la lactancia materna. Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - (2010-2014) - Unicef Argentina

6. PASO 1_ MSCF POLÍTICA INSTITUCIONAL Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención PASO2_ CONTROL PRENATAL PASO3_TRABAJO DE PARTO, PARTO, CESAREA PASO4_ INTERNACIÓN CONJUNTA PASO 8_ ALTA Y SEGUIMIENTO AMBULATORIO DE LA MADRE Y SU HIJO/A PASO 5_ INTERNACIÓN NEOTAL Protección de los derechos de la madre, el padre y su hijo PASO 6_ RESIDENCIA MADRES Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad PASO 7_ VOLUNTARIADO Uso de prácticas efectivas y seguras PASO 9_ FORTALECIMIENTO IHAMN Fortalecimiento de la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño Contacto de la embaraza en la maternidad Ingreso a maternidad Nacimiento Alta maternidad Alta seguimiento PASO 10_ TRANSFERENCIA MODELO MCF A OTRAS INSTITUCIONES

7. Figura adaptada del How to create an attractive and supporting working enviroment for health professionals. Wiskow C, Albreht T and de Pietro C. Policy Brief 15. OMS. Europa. Observatorio Europeo. HEN. 2010

8. ¿Qué es la cultura de la seguridad? Según Helmreich [i]“conjunto de actitudes, valores, normativas y prácticas que en los procesos de atención en salud asumen la probabilidad de equivocarse; explicitan los procesos que pudieran explicar y prevenir los errores, favoreciendo una cultura no punitiva que los considere como parte del aprendizaje” [i]) Pizzi, L., N. Goldfarb, D. Nash. “Promoting a Culture of Safety”, in Agency for Healthcare Research and Quality. U. S. Department of Health and Human Services. Making Health Care Safer: A critical Analysis of Patient Safety Practices. Editorial Board. 2001. Chapter 40. P. 447-457.

9. Justificación • Todas las prácticas que se incluyen están reguladas • Es una prioridad para el estado porque apunta a la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil (ODM 4 y 5) • Incluye una campaña como la Semana del Prematuro • Establece alianzas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y delimita los roles • Establece como estrategia de implementación la utilización de estímulos e incentivos • Promueve los sistemas de compensación vs juicios de mala praxis – errores con negligencia • Está incorporada en el plan de salud de la provincia de Buenos Aires, Córdoba, entre otras.

10. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia La Cultura organizacional… Estudio de la cultura institucional - CEDES Motivación Clima organizacional Liderazgo Predisposición y orientación al cambio 19 maternidades 196 entrevistas 1219 encuestas Conflictos Políticas institucionales Adherencia al marco legal Consenso y compromiso para implementar MSCF Protección de los derechos Prácticas seguras y efectivas Prácticas Promoción de la participación Fortalecimiento IHAMN

11. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia En el trabajo de parto y parto En el control del embarazo En el puerperio Nunca A veces Siempre Fuente: elaboración UNICEF a partir de reporte del informe final “Estudio de la cultura institucional”, CEDES, 2011. N = 1219

12. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia La Cultura organizacional… • Liderazgo • 50% a 60% valora positivamente las dimensiones de liderazgo relevadas • Neonatología valoración general más positiva que Obstetricia • Motivación • 30% a 40% no siente reconocimiento por su trabajo • Comunicación • Intercambios informales • Oralmente en reuniones donde no participan todos/as • Trabajo en equipo interdisciplinario (TEI) • El 57% de los encuestados de obstetricia valoraron positivamente el trabajo con otros servicios. • El 36% de los encuestados de neonatología valoraron positivamente el trabajo con otros servicios. Fuente: Reporte del informe final “Estudio de la cultura institucional”, CEDES, 2011.

13. Instalar la problemática de la prematurez en la agenda pública de Argentina, desde la perspectiva de derechos y con la participación de todos los sectores (salud, educación, protección y medios de comunicación). 3a edición de la Semana del PrematuroPropósito

14. Resultados esperados 1. Identificación de los principales derechos vulnerados de niños y adolescentes que nacieron prematuros y toma de conciencia sobre las acciones que pueden prevenir y revertir la situación. 2. Visibilización de los esfuerzos que realizan los servicios y equipos de salud, en particular, del sector público para evitar daños y muertes asociadas con la prematurez y también de las fallas del sistema. 3. Sensibilización de la comunidad sobre los derechos del recién nacido prematuro y sus necesidades.

15. 2010: Decálogo del Prematuro 2011: Derecho 9, los recién nacidos prematuros tienen derecho a que sus familias los acompañen todo el tiempo 2012: Derecho 7, un niño que fue recién nacido prematuro de alto riesgo debe acceder, luego del alta, a programas especiales de seguimiento

16. Explorar modelos de utilización sinérgica de recursos públicos y privados.

17. Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - (2010-2014) - Unicef Argentina

18. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia Residencia para madres PASO 6 : “Contar con una residencia de madres que permita la permanencia de las mismas con sus recién nacidos (RN) internados.” • Fortalece las oportunidades para la consejería (planificación familiar). • Mejora la lactancia materna. • Contacto más estrecho con el equipo de salud. • Detección oportuna de situaciones de riesgo social (adicciones, conductas de riesgo, violencia familiar) • Participación activa de los padres en el cuidado de su hijo. • Aprendizaje de técnicas apropiadas para el cuidado de su hijo. “MONITOREO MULTI-PARAMETRICO” Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - (2010-2014) - Unicef Argentina

20. Residencia para Madres: Un compromiso “Campaña Redondee en Favor de los Niños” • Período 2011-2013 • Donación mínima anual de $1.500.000 • Donación propia de carácter excepcional por valor de $1.000.000 • Donación 2011 total: $2.061.380

21. Un compromiso: Asociación Público-Privada • Compartir un objetivo común, los riesgos y las recompensas, para brindar de forma más efectiva un servicio o bien que la comunidad requiere. • Beneficios • Maximizar las fortalezas de cada sector • Generar mayor eficiencia en la utilización de recursos • Mejorar la administración • Asistir a las necesidades de recursos del sector público • Reducir los riesgos • Fortalecer la capacidad técnica para mejorar la calidad • Recompensas para ambos sectores “Campaña Redondee en Favor de los Niños”

22. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia Residencia para madres ANTES… DESPUES…

23. Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia A los profesionales que llevan años en el hospital y tienen una manera de trabajar, no hay forma de hacerles entender que se puede trabajar de la misma forma que uno lo hace en un hospital privado, tratar a la gente como uno la trata en un hospital privado... Los compañeros que tengo acá en el hospital que van a privado y dejan pasar a los padres, a los familiares y la paciente está acompañada y cuando vienen acá dicen “no el familiar tiene que esperar afuera, el familiar no puede estar”, se comportan como si fueran personas totalmente diferentes: un profesional completamente distinto.(…) Miembro del equipo de salud de una maternidad adherida Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - (2010-2014) - Unicef Argentina

24. MSCF CON ADECUACION INTERCULTURAL • . • Sensibilización y capacitación para aceptación e implementación • Abogar por un facilitador entre equipos y familia • Formación técnica del equipo de salud para la realización de parto vertical • Equipamiento de las maternidades según el modelo de MSCFAI