1 / 23

LA MALATTIA REUMATICA

LA MALATTIA REUMATICA. Anno Accademico 2005-06 Corso integrato di Pediatria. Definizione. malattia infiammatoria multisistemica a patogenesi immunomediata. Coinvolgimento. articolare. cutaneo. cardiaco. neurologico. MALATTIA REUMATICA EPIDEMIOLOGIA.

nitesh
Download Presentation

LA MALATTIA REUMATICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LA MALATTIAREUMATICA Anno Accademico 2005-06 Corso integrato di Pediatria

  2. Definizione malattia infiammatoria multisistemica a patogenesi immunomediata

  3. Coinvolgimento • articolare • cutaneo • cardiaco • neurologico

  4. MALATTIA REUMATICA EPIDEMIOLOGIA • Febbre reumatica: 0,3-3% delle faringiti essudative • Declino incidenza; mortalità ridotta • prevalenza: • - età 5-15 anni • - inverno-primavera • - clima tropicale – subtropicale • - condizioni socio-economiche precarie • - familiarità • - gemelli omozigoti, fattori genetici • F = M

  5. EZIOLOGIA - PATOGENESI • Infezione streptococco Beta-emolitico gruppo A (SBEA) • Vie aeree superiori (non inf. Cutanea) • Latenza 2-5 settimane • Patogenesi autoimmune antigeni streptococchi • cross-reagiscano con antigeni umani tissutali (somiglianza • antigenica) ab • Predisposizione genetica: alloantigene su linfociti non-T • Non associazione HLA

  6. Come fare diagnosi di malattia reumatica?

  7. CRITERI DI JONES • 1) CRITERI MAGGIORI • Cardite • Poliartrite migrante • Eritema marginato • Noduli sottocutanei • Corea • 2) CRITERI MINORI • Febbre • Artralgie • Aumento indici infiammatori (VES, PCR) • Allungamento intervallo PR all’ECG • Precedente attacco di febbre reumatica • Cardiopatia reumatica cronica DIAGNOSI DI MALATTIA REUMATICA: 2 criteri maggiori oppure 1 criterio maggiore e 2 minori + dimostrazione di pregressa infezione da SBEA Eccezioni: (a) Corea; (b) Cardite insidiosa; (c) Recidive reumatiche (non necessario altro criterio maggiore o associazione con 2 criteri minori)

  8. Eritema marginato Raro, localizzazione trono, D.D. m. Lyme

  9. ARTRITE Poliartrite febbrile migrante Dolore + segni infiammazione Versamento Sedi: ginocchia, caviglie, gomiti, artic. coxo-femorale

  10. ARTRITI diagnosi differenziale • Infettive (virali - batteriche) • Connettivopatie (artrite cronica giovanile) • Post-traumatiche • Post-vacciniche • M. ematologiche o neoplastiche • M. endocrine - metaboliche

  11. ARTRITE CRONICA GIOVANILE -SISTEMICA- • M = F • Grandi o piccole articolazioni • Simmetrica - rigidità mattutina • associata a sintomi sistemici: febbre • anemia • rash • epatosplenomegalia • pericardite

  12. CARDITE REUMATICA ACUTA • (40-50% dei pz con malattia reumatica) • Lesioni dell’endocardio e miocardio , più raro pericardio • Valvolite  mitrale, aorta (rara tricuspide polmonare) • Obiettività: - tachicardia • - 1° tono ovattato • - soffi: olosistolico da rigurgito alla punta (valvolite mitralica) • Nel caso di pericardite: dolore toracico, posizione seduta obbligata • sfregamenti, soffi • Nel caso di scompenso: tosse, sudorazione, dispnea, ritmo di • galoppo, epatomegalia

  13. COREA DI SYDHEMAN • 10% dei casi Insorgenza tardiva (settimane-mesi) • movimento coreo-atetosici ( 1 o 4 arti) • alterazione scrittura • labilità emotiva

  14. ESAMI DI LABORATORIO • E STRUMENTALI • Tampone faringeo • VES, PCR, emocromo + fl • TAS (anti-DNAsi) rialzo pieno dopo 3-6 settimane • ECG (intervallo PR) • Ecocardio

  15. TRATTAMENTO MALATTIA REUMATICA - Benzatin-penicillina: 600.000 – 1.200.000 i.m. oppure - Eritrocina: 40 mg/kg/die x 10gg - Salicilati  artrite o cardite lieve - Prednisone  per 2-4 sett. (max 6 sett.), poi salicilati

  16. Solo Cardite Cardite • artrite lieve severa • Steroidi ---------- 1° sett. 1°-6° sett. • Aspirina 1°-2° sett. 2°-4° sett. 5°-7° sett

  17. PREVENZIONE PRIMARIA • Benzatin Penicillina G: 600.000 - 1.200.000 U i.m. (monodose) • Amoxicillina + ac. Clavulanico: 50 mg/kg x 10gg • Penicillina V --> poco maneggeole • Cefpodoxima proxetile per 5 gg (CEFODOX) • Eritromicina: 40 mg/kg 3 vv/die x 10gg

  18. COMPLICANZE DELLA MALATTIA REUMATICA PROFILASSI SECONDARIA Complicanze cardiache 4% Valvulopatie 18% se cardite lieve 70% se cardite grave

  19. PROFILASSI SECONDARIA

  20. Quali sono i soggetti a maggior rischio per malattia reumatica? • B.ni tra i 3 e i 7 anni • B.ni tra i 5 e i 15 anni • B.ni nati prematuri • B.ni che vivono in comunità • B.ni allergici X

  21. Per la diagnosi di malattia reumatica… • È sufficiente documentare una pregressa infezione da SBEA • È sufficiente documentare una pregressa infezione da SBEA • in presenza di cardite • È necessario documentare una pregressa infezione da SBEA • in presenza di 1 criterio maggiore o 2 criteri minori • È necessario documentare una pregressa infezione da SBEA • in presenza di 2 criteri maggiori o 2 criteri minori e 1 maggiore X

  22. X X X • Quali sono le possibili complicanze della faringite da SBEA? • Glomerulonefrite • Convulsioni • Malattia reumatica • Scarlattina • Polmonite

  23. X X X • La profilassi secondaria della malattia reumatica… • Deve essere effettuata per almeno 5 anni dopo il rimo attacco • Va attuata con la Benzatin-penicillina • Previene le complicanze cardiache a distanza • Va attuata solo nei soggetti con interessamento cardiaco

More Related