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LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE

LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE. ANNE BOULIN. EPIDEMIOLOGIE. Métastases cérébrales = la plus fréquente des lésions encéphaliques malignes, X10 que les tumeurs primitives encéphaliques Cancers en cause par fréquence: poumon (50%), sein, mélanome,côlon, rein.

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LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE

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Presentation Transcript

  1. LES METASTASES CEREBRALES -IMAGERIE ACTUELLE ANNE BOULIN

  2. EPIDEMIOLOGIE • Métastases cérébrales = la plus fréquente des lésions encéphaliques malignes, X10 que les tumeurs primitives encéphaliques • Cancers en cause par fréquence: poumon (50%), sein, mélanome,côlon, rein. • Lésion unique dans 50% des cas • Origine hématogène • Topographie sustentorielle dans 80% des cas, préférentiellement à la jonction SB/SG • Diagnostic: - lors du bilan d’extension d’une néoplasie connue- lors de l’évolution d’une néoplasie connue- lésion révélatrice d’une néoplasie

  3. Bilan d’extension d’une néoplasie connue1/Imagerie classique des métastases 2/« Point » sur la technique • Pb du Diagnostic différentiel 1 / Tumeurs gliales 2/ Abcès • Surveillance de métastases traitées par Radiochirurgie

  4. Bilan d’extension d’une néoplasie connue 1/IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels • Classiquement: lésions en hypo ou iso T1,iso ou hyper en T2 et Flair, rehaussées après IV, œdème périlésionnel marqué. • ADC élevé dans les métastases de cancer bien différencié, plus bas si peu différencié (petites cellules,..) = reflet de la cellularité de la lésion. Si lésion nécrosée, ADC élevé mais ceci n’est pas toujours le cas • Perfusion: rCBV augmenté • Spectroscopie: Choline , Naa, Lipides/Lactates si nécrose • Métastases cérébrales mélaniques ou hémorragiques en hyper T1 (thyroide, rein, sein, poumon, choriocarcinome) • Localisations leptoméningées, dure-mèriennes, voûte

  5. POUMON REIN MELANOME

  6. Servez vous du Flair!

  7. Ne pas regarder que le parenchyme: méninges, os,… K endomètre K Sein

  8. Bilan d’extension d’une néoplasie connue 2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, séquence après gadolinium • QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? • QUELLE SEQUENCE ? POUR VOIR LES METASTASES AUSSI BIEN QUE…. après gadolinium?:

  9. Detection of cerebral metastases on magnetic resonance imaging: intraindividual comparison of gadobutrol(Gadovist) with gadopentetate dimeglumine (Magnevist).Anzalone N, Gerevini S, Scotti R, Vezzulli P, Picozzi P.Acta Radiol. 2009 Oct;50(8):933-40. • 27 pts; injection gadobutrol 0.1 ml/kg /gadopentetate dimeglumine 0.2 ml/kg • 67 lésions (gadobutrol)/65 lésions • Meilleure visualisation avec gadobutrol (Gadovist) A DOSE « STANDARD »

  10. AJNR 2010: E.S. Kim - Meilleur dépistage et visualisation des lésions avec dble dose de pdt dblement concentré/dble dose pdt normal- 27 pts., 1.5T, 3D-GRE - 130 métastases avec pdt normal/155 métastases si pdt doublement concentré 0.2 mL/kg gadobutrol (Gadovist) 0.4 mL/kg gadopentetate dimeglumine

  11. 2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, séquence après gadolinium • QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? : intérêt des pdts à forte concentration Gd • QUELLE SEQUENCE après gadolinium?:- injection PRECOCE- SE coupes épaisses, artéfacts++ dans FPost - acquisition volumique EG: coupes fines mais « peu » sensible à prise de CT, bon contraste SB/SG, artéfact de flux artériel en superficie- acquisition volumique SE (Space, Cube,…): coupes fines, très sensibles à prise de CT, mauvais contraste SB/SG, artéfact de flux veineux

  12. AJNR 2009: KATO Y. • 69 pts suspects de métastases cérébrales ,3T, SPACE/MPRAGE • Magnevist, 92 lésions visualisées • SPACE  MPRAGE si petite lésion  5mm Sensibilité= 95% sensibilité= 50%

  13. AJNR 2011:NAGAO E. 227pts, Prohance 0.2mmol/kg • 3DTSE-MSDE permet de supprimer le signal des vaisseaux, meilleur dépistage des prises de contraste mais augmentation des faux positifs / 3DMRPAGE. • L’IDEAL EST DE FAIRE LES DEUX SEQUENCES !!!!

  14. Diagnostic différentiel: Métastase/GBM • Imagerie morphologique peut être identique dans GBM et métastase • Perfusion: rCBV GBM et Métastase • Spectroscopie: spectres intratumoraux peuvent être similaires • Intérêt du Flair: si hypersignal Flair touchant le cortex, non rehaussé post Gd = argument pour GBM/méta AJNR 2006 Tang • La zone péritumorale (« œdème » en T2 et Flair) : aspect différent en Perfusion et en Spectroscopie (cellules tumorales dans l’œdème du GBM , pas de cellule tumorale dans l’œdème de la métastase)

  15. RADIOLOGY 2002, • 33GBM, 18 Métas •  Cho/Cr et rCBV en péritumoral si GBM. • Cho/Cr et rCBV si Méta GBM METASTASE

  16. 2007 13pts 13GBm 7 Méta • AJNR 2007: RICCI R. Glioblastome 13 pts dont 7 GBM et 3Méta avec oedème périlésionnel où Cho/Cr est Nl

  17. F.65 ans, déficit progressif du MIG rCBV 5XNl

  18. CRO: GLIOBLASTOME TE court zone saine Multivoxel TE long zone tumorale péritumorale

  19. Métastase/Abcès : S.Neurol. focaux, contexte infectieux pas toujours présent • Classiquement pas de pb:- abcès à pyogène : ADC bas +++ rCBV bas dans la paroi, spectro +++ (AA) - si zone hémorragique, argument pour tumeur - métastase: ADC élevé , rCBV ds paroi élevé Mais en fait ce n’est pas si simple,or la CAT est très différente selon le Dg. - séquence de susceptibilité magnétique: dépôts d’hémosidérine très frqts dans la coque des abcès, il existe probablement une « néo-angiogenèse » dans la paroi de ces abcès !- cependant rCBV abcès reste  rCBV tumeur nécrotique Neuroradiology 2011, Gupta

  20. F.45 ans, adénoK bronchique sous chimiothérapie. C,N,V depuis 1 mois CT1: Dg= Méta,Pic fébrile à J5 CT2, J8 aprèsCT1 IRM Abcès à Streptocoque

  21. F.35ans • Céphalées, déficit BF Dt progressif sur 3 jours Diffusion ADC Flair T2*

  22. rCBV - Lésion expansive unique prérolandique gauche, partiellement hémorragique, prenant le CT en périphérie, avec un œdème périlésionnel modéré, sans néoangiogenèse patente- Tumeur I ou II?..- Bilan négatif. Aggravation sous corticoides en 24H  CHIRURGIE = ABCES à Streptocoque Sanguis

  23. FOLLOW-UP post RXChirurgie volume post RXCh = Radionécrose/ Redux ? Neurosurgery 2009.Kano 68 pts redux rxnécrose Si  du volume tumoral et Mismatch entre bords en T1 (nets) et T2 (flous) = argument pour RXnécrose

  24. volume post RXCh = Radionécrose/ Redux ? AJNR 2011. Patel T. Groupe B= Dans 30% des cas , lors du suivi, augmentation de volume asymptomatique qui ne correspond pas à une progression tumorale. Facteur pronostic d’une survie plus longue Modification de la stratégie de cette équipe: pas de modif. thérapeutique si progression des images avec patient asymptomatique

  25. Mr M., 65 ans, carcinome épidermoide bronchiqueMars2010 juin 2010 sep2010 fev2011 Mr. F.70 ans, Carcinome épidermoide bronchiqueMars2011 mai2011 aout2011 nov2011 dec2011 Rx Chir

  26. CONCLUSION • Aspect polymorphe des métastases cérébrales en imagerie • Intérêt des pdts de ct concentrés • Les séquences morphologiques ++(Flair) • Perfusion, Spectroscopie +++ pour le Dg Différentiel Mais parfois malgré toutes nos armes…..On se trompe encore

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