1 / 27

Obecná patofyziologie ledvin

Obecná patofyziologie ledvin. 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách. 2. Průtok krve ledvinou a filtrace. Autoregulace ledviny Glomerulární filtrační rychlost Typické patofyziologické změny RPF a GFR.

noam
Download Presentation

Obecná patofyziologie ledvin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obecná patofyziologie ledvin • 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách • 2. Průtok krve ledvinou a filtrace • Autoregulace ledviny • Glomerulární filtrační rychlost • Typické patofyziologické změny RPF • a GFR

  2. 1.Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách • Obecné schéma zpětnovazebníhořízení (obr. 1) 1

  3. Činnost ledviny je možné si představit jako činnost regulačního orgánu, udržujícího (spolu s plícemi a trávicím systémem) složení plazmy na konstantní úrovni. Homeostazované hodnoty složek plazmy narušují poruchové vlivy, z hlediska vylučovací činnosti ledvin především tzv.extrarenální zátěž (EZ) různými metabolity

  4. Koncentrace látek v plazmě (PX) je extrarenální zátěží “rušena”, naopak však i sama do jednotlivých složek EZ zasahuje (do produkce, příjmu, přestavby, ukládání látky). PX je renálním vylučováním korigována, k tomu však musí mít možnost do vylučování zpětnovazebně zasahovat; to se děje přímým, triviálním způsobem při filtraci, nebo nepřímo přes neurální a hormonální zpětné vazby (obr. 2)

  5. OBECNÉ ZPĚTNOVAZEBNÍ HOMEOSTAZOVÁNÍ SLOŽEK PLAZMY LEDVINOU REGULUJÍCÍ SYSTÉMY REGULAČNÍ ORGÁN (LEDVINA) ŘÍZENÝ SYSTÉM (PLAZMA) PŘÍMÝ VLIV Px EZ . GFR * Px = (V * Ux) PŘI ČISTÉ FILTRACI (KREATININ, INULIN) SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADY PŘÍMÉHO VLIVU Px (OBR. 8 A OBR. 9) K+ Ca2+ HPO42- H+ . . . FILTRACE REGULÁ- TOR RESORP- CE KONC. LÁTEK V TUB. BUŇKÁCH REGULACE PŘES SYMP. N.S., ADH, ALDO, PTH SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM 2 NEPŘÍMÝ VLIV Px

  6. NA NULU (KREAT., KYS. MOČOVÁ, FARMAKA . . . ) NA VELMI PŘESNOU HODNOTU (Na+, K+, H+ . . . ) NAD URČ. PRAHEM NA JEHO HODNOTU (HPO42-, GLUKOZA PŘI HYPERGLYKEMII) LÁTKY SE HOMEOSTAZUJÍ

  7. Podrobněji: 1. Stoupne-li PX v důsledku zvýšené EZX při nezměněné funkci ledvin (glomerulární filtrační rychlosti, GFR), ustaví se po čase nový ustálený stav, kdy EZ = PX* GFR (obr. 3)

  8. VZTAH MEZI PLAZMAT. KONCENTRACÍ LÁTKY A JEJÍM VYLUČOVÁNÍM LEDVINAMI ABSORPCE, PRODUKCE, MOBILIZACE MINUS MIMOLEDV. VYLUČOVÁNÍ, ODBOURÁVÁNÍ, USKLADŇOVÁNÍ EZ Px ZDE JEN UDÁVÁ POMĚR EZ GFR Px* GFR Px . Mf ČASEM USTÁLENÝ STAV KDY  EZ =  Px * GFR  EZ , 95% SE NE- FILTRUJE 3

  9. 2. KLESNE-LI FUNKCE LEDVIN (GFR) PŘI NEZMĚNĚNÉ EZX, USTAVÍ SE PO ČASE NOVÝ USTÁLENÝ STAV, KDY EZ = PX*GFR (obr. 4) Px* GFR Px ČASEM  GFR USTÁLENÝ STAV, KDY EZ =  Px *  GFR VYLUČOVÁNÍ JE ZDE MÍROU PRO- DUKCE, NIKOLIV GFR 4

  10. Tyto příklady platí pro kreatinin, inulin, glukózu (nad prahem rezorpce) atd. při nepřítomnosti reabsorpce nebo sekrece látky v tubulech Vztah mezi PKREATININ a GFR je podle rovnice EZKREATININ = PKREATININ* GFR hyperbolický a tudíž z diagno-stického hlediska je PKREATININ indikátor málo senzitivní (obr. 5) 5

  11. I přímý (tj. nikoliv přes hormony a nervový systém) vliv PX na vylučování látky X se však komplikuje tehdy, když do vylučování zasahují tubuly reabsorpcí 1.Případ bez reabsorpce (inulin), obr. 6, 7 vlevo 2.Případ s procentuální resorpcí (močovina), obr. 6, 7 vpravo

  12. ZPĚTNÁ VAZBA POMOCÍ Px JE RŮZNÁ DLE RŮZ. CHOVÁNÍ LÁTKY V TUBULECH: POUZE FILTROVANÁ LÁTKA LÁTKA S PROCENTUÁLNÍ RESORPCÍ (UREA) VYLUČ. MNOŽSTVÍ FILTR. FILTR. Px*GFR RESORPCE 50% Mf . Mf EZ REABSORPCE VYLOUČ. MN.  Px Px POHYB PODÉL ČÁRY NENÍ OKAMŽITÝ A ČASEM SE ZASTAVÍ NA EZ = Px* GFR 6

  13. INULIN Px Cx GFR . V * Ux Pro všechny látky v ustáleném stavu platí . EZ = V * Ux (ale Px závisí na EZ různě, tento detail viz skripta obr. 16.5) 7

  14. 3. Při resorpci s nasycením (prahem) závisí vylučování ledvinami na maximální resorpční rychlosti a na afinitě přenášečů k metabolitu 4. Resorpce s prahem a vysokou afinitou: vše pod resorpčním maximem se resorbuje (glukóza, někt. aminokyseliny); v oblasti ohybu křivky resorpce je vylučování výborným “regulátorem” plazmatické koncentrace, obr. 8

  15. RESORPCE S NASYCENÍM VYSOKÁ AFINITA: VYLOUČ. PODPRAH. PGL TM RES. T O K PTH GL AK H2PO42- Px ZDE NERE- GULUJE NIC, VŠECHNY VÝKYVY EZ  Px ZŮSTÁVAJÍ VÝBORNĚ REGULUJE (TAKÉ HYPER- GLYKEMIE) Ů 8

  16. 5. Resorpce s nízkou afinitou; vylučování je opět regulátorem plazmatické koncentrace, ale méně efektivním : NÍZKÁ AFINITA: FILTR. VYLUČ. TM RES. AK KYS. MOČOVÁ VŠECHNO RESORBOVÁNO PAK NIC NEREGULUJE PKM REGULUJE, ALE NEPŘÍLIŠ EFEKTIVNĚ 9

  17. Nyní už lépe rozumíme homeostazování složek plazmy ledvinou: REGULUJÍCÍ SYSTÉMY REGULAČNÍ ORGÁN (LEDVINA) ŘÍZENÝ SYSTÉM (PLAZMA) PŘÍMÝ VLIV Px EZ . GFR * Px = (V * Ux) PŘI ČISTÉ FILTRACI (KREATININ, INULIN) SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADY PŘÍMÉHO VLIVU Px (obr. 8 a obr. 9) K+ Ca2+ HPO42- H+ . . . FILTRACE REGULÁ- TOR RESORP- CE KONC. LÁTEK V TUB. BUŇKÁCH REGULACE PŘES SYMP. N.S., ADH, ALDO, PTH SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM 10 NEPŘÍMÝ VLIV Px

  18. Pojem ledvinné clearance: Je zřejmé, že . CX * PX = UX * V, zcela očištěný objem plazmy musel nést stejnou “nálož” jako stejný objem plazmy předtím, tj. muselo se ztratit z oběhu CX * PX látky za minutu. To platí bez ohledu na cesty vylučování či reabsorpce Clearance látek, které se chovají v tubulu různě, mají různý vztah ke GFR (obr.11, 12, 13)

  19. CLEARANCE GLUKÓZA .  * V PGL CGL = ————— =  11

  20. OBECNÝ PŘÍPAD: Px Cx GFR . Px * Cx = Ux * V . Ux * V Px . Cx = ————— < GFR V Ux 12

  21. VÝPOČET GFR: Ckr GFR . Pkr * GFR = Ukr * V . . Ukr * V Pkr GFR = . Ukr * V 13

  22. Clearance látek, které se téměř výhradně secernují stěnou tubulu (a nefiltrují v glomerulu), slouží jako ukazatel perfuze ledviny, např. PAH : PAH RPF RPF * PPAH . V * UPAH . RPF * PPAH = V * UPAH 14

  23. Zajímavý detail o konvergenci clearance látek různého typu ke GFR s rostoucím PX viz skripta obr. 16.4 • Osmolální clearance a clearance volné vody: • Osmolální clearance je analogem pojmu • clearance běžných metabolitů a stejně tak • se i vypočítává; clearance volné vody • představuje rozdíl mezi množstvím moče a • osmolální clearancí. Mezi oběma je tedy • úzký vztah, obr. 15

  24. OSMOLÁLNÍ A VODNÍ CLEARANCE OSMOLÁLNÍ CLEARANCE : . COSM * POSM = V * UOSM . V * UOSM COSM = POSM JE - LI POSM = UOSM PAK . COSM = V 15

  25. JE - LI JE - LI . . COSM < V COSM > V PAK PAK POSM > UOSM POSM < UOSM (moč hypoosmolální, tělo ztrácí vodu) (moč hyperosmolální, tělo zadržuje vodu) UOSM 1 > . . . POSM UOSM 0 <1 - POSM

  26. UOSM . 0 < V ( 1 - ) POSM . . . . V * UOSM . 0 < V POSM COSM clearance volné vody clearance volné vody, ztráta vody menší než solutů . COSM 0 < V - . . COSM V > COSM 0 > V - . COSM V <

  27. Pokles osmotické clea- • rance je – na rozdíl • např. od produkce • moče - senzitivním příznakem renálního • selhání: 16

More Related