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Risques cardiovasculaires

Risques cardiovasculaires. du Dopage. Pr Ahmed BENNIS. Printemps de C ardiologie Marrakech 29/03/2014. La situation en 2013 AFLD : 3555 contrôles sanguins en hausse +++ 5935 contrôles urinaires en baisse +++ Cyclisme 18.8 % Athlétisme 14.1 % Football 10.2 %. Positifs France : 2.8 %

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Presentation Transcript

  1. Risquescardiovasculaires duDopage Pr Ahmed BENNIS Printemps de Cardiologie Marrakech 29/03/2014

  2. Lasituationen2013 AFLD: 3555contrôlessanguinsenhausse+++ 5935contrôlesurinairesenbaisse+++ Cyclisme18.8% Athlétisme14.1% Football10.2% PositifsFrance:2.8% PositifsMonde:1.87% Cannabis8.4% (20112.3%) (201210%) Corticoïdesstables Anabolisantsenbaisse Stimulantsenhausse

  3. Leseffetsimmédiats PICHYPERTENSIF ACCIDENTTHROMBO-EMBOLIQUE TROUBLEDURYTHME INFARCTUS MORTSUBITE

  4. 1-PICHYPERTENSIF LACOCAINE Picsanguintrèsprécocequelquesoitlemoded’utilisation nasale,fumée,IV Risquedepousséehypertensiveimmédiateetsévère

  5. 1-LACOCAINE •Sympathomimétique+++ •Parasympathicolytique •Agonistecalcique •Proagréganteplaquettaire stimulationalphadrénergique •Hypercoagulante plasminogène •Dysfonctionendothéliale? +endothéline -NO WelderAA.JofPharm1993

  6. 2-ACCIDENTTHROMBOEMBOLIQUE favoriséeschezl’athlèteparlabradycardieet ladéshydratation thrombosespériphériquesartérielleset veineuses;emboliespulmonaires thrombosesendocavitaires

  7. 2-THROMBOSES ANABOLISANTS •augmentationantithrombineIII; •diminutionactivitéfibrinolytique;ProtéineS •inhibitionactivationduplasminogène EPO •augmentationdel’hématocrite •activationdel’agrégationplaquettaire Somatomédine(IgF1) Autotransfusions H.deCROISSANCE Hbmodifiées DiamantiE.SportsMed2005

  8. 2-ERYTHROPOÏETINE •hormoneglycoprotéiquerénale •stimulelaformationdesglobulesrougesà partirdescellulessouchesdelamoelleosseuse dont80%sontdisponibles •productionenfonctiondel’O2cellulaire •production facilitée par l ’hormone de croissance •efficacité augmentée par l ’apport de fer (polyconsommation)

  9. ATHLETE:anabolisant

  10. HALTEROPHILE:anabolisants

  11. ENPRATIQUE EVOQUERLEDOPAGEDEVANT: lasurvenued’unincidentthrombo- emboliquechezunjeunesportif n’ayantsubiaucuntraumatisme

  12. 3-TROUBLESDURYTHME CORTICOSTEROIDES STIMULANTS Rappel:lesyndromed’hypercorticisme

  13. 3-CORTICOSTEROIDES •tachycardie •collapsuscardiovasculaire •arrêtcardiaque •insuffisancesurrénalienneaiguëàl’effort hypotension défaillancecardiaqueglobale cortisolémie<5µg/l VetelJMTraitéMed1982

  14. 3-STIMULANTSCENTRAUX •AMPHETAMINES: stimulationsympathique: troubledurythme augmentationdesrésistancesAP: HTAP utilisationrapideduglycogène: syndromed’épuisement KnoppWDClinicinSportsMed1997

  15. 3-STIMULANTSRESPIRATOIRES •sympathomimétiqueséphédrine •théophyllineetdérivés •béta2mimétiquessalbutamol •clenbutérol: béta2mimétique anabolisant PratherIDMedSciSports1995

  16. Cycliste:amphétamines;corticostéroides

  17. Joueurdepala:bronchodilatateurs

  18. 4-INFARCTUS LACOCAINE

  19. 4-LACOCAINE •Vasoconstrictiondestroncsépicardiquesetdu LITCAPILLAIRE(idpoumons-cerveau_reins) •Spasmecoronarien(sevrage) •Dysfonctionsystolique(cachée) •Dysfonctiondiastolique RinaldiJPARCPratique2004

  20. 4-INFARCTUS/COCAINE •Trèsnombreusesdouleursthoraciques 15%hospitalisées(PBsantépublique) 6%infarctus •Homme<40ans;tabagique •Infarctusdansl’heurequisuitlaprise,ouen sevrage •Contributiondel’ECG?Troponine+ •Trèssouventàcoronairessaines •Noncompliqué(2/3descas) •Hautrisquederécidive(1/3descas)

  21. 5-MORTSUBITE •Rythmique •Coronarienne •Vasculaire •Métabolique HausmannRIntJLegalMed1998

  22. Leseffetschroniques Essentiellementl’HTA Cardiomyopathies

  23. HTA •ANABOLISANTS réductiondel’éliminationurinairedel’eau,du sodium,dupotassium,duchloreetdel’azote •EPO augmentationdel’hématocrite (doncdesRAP) augmentationduCalibre:activationdutonus cellulairemusculairelisse(vasculaire) •CORTICOIDES •STIMULANTS Riebeandall.MedSc.SportExercice1992

  24. Culturiste:MAPAsousanabolisants

  25. HORMONEDECROISSANCE •Anabolisanteprotéique •Augmente:Qdeglobulesrouges letransportd’O2 levolumecirculant •Diminuelamassegrasseetlipidessanguins •Sensationmentaledebien-être (IGF1InsulinLikeGrowthFactor,produiteparles récepteurshépatiquesàGH) HTA THROMBOSE HealyML.BrJSportsMed1997

  26. ENPRATIQUE EVOQUERLEDOPAGEDEVANT: l’apparitiond’uneHTAchezunjeune sportifsansantécédent

  27. CARDIOMYOPATHIES •HVGfréquente: aveclesanabolisants:hypertrophiecellulaire myocardique(faiblementréversible) aveclesstimulants:secondaireàlastimulationalpha adrénergique •Cardiomyopathiedilatée: aveclacocaïne dysfonctionendothéliale effetcatécholergique apoptose FurlanelloFItalHeartJ2003

  28. ANABOLISANTS:effetsstructurelsà fortesdoses Unefragmentationdesmyofibrilles Unedestructiondesdisquesintercalaires Ungonflementmitochondrial Desfoyersdefibrose Desfoyersdemicronécrose • • • • • Lesrécepteursmyocardiquesàla testostéronesonttrèsnombreux MelchertRusselBMedSciSportExerc1992

  29. Leseffetsàlongterme CORONAROPATHIES ATTEINTESMYOCARDIQUES

  30. CORONAROPATHIES troubleslipidiques tendancehypertensive hypercoagulabilité effetathérogènedirect? • • • • survenuesouventdifférée •dissectionscoronairesàl’effort DePiccoliBIntJSportMed1991

  31. CORONAROPATHIES ANABOLISANTS •activationdumétabolismelipidique: augmentationduCTtotal;LDL;des triglycérides;diminutionduCTHDL (nonréversible) de •plusgrandedisponibilitédesgraisses réserve •augmentationdel’insulinorésistance NieminemMJEuropHearthJ2000

  32. CYCLISTE(48ans):ATCDdopage

  33. LESIONSMYOCARDIQUES •Apparitiondelésionsdefibroseetde micronécrosemyocardique •Potentiellementarythmogènes ANABOLISANTS CAFEINE-EPHEDRINE FerraraPCCardiology1997

  34. Lesrisques,àl’avenir L’AICAR(acadésine):cardioprotecteurparlibération d’adénosine(noncommercialisé) Augmentelepotentielenendurance(ATP) lalibérationdesgraisses Interdit2012;détectable(sang)depuisJuin Lanicotine:nonfumée;facilitelamiseenaction;la concentration;lesréflexes Augmenteletauxd’androgènesetl’hormoneanti-diurétique: tachycardie;HTA;risquesàlongterme? Programmedesurveillance2012

  35. Gênesdelaperformanceen endurance •Lesactivateursdesperoxysomes:PPARd activateursdesmitochondriesdanslescellules fortesconsommatricesd’énergie régénérateursd’ATP transformationdesfibreslentestypeIen fibresrapidestypeII contrôlepondéral(métabolismelipidique) SourisPPARd:+67%dutempsdecourse +92%deladistanceparcourue /souristémoins PeiWSportsMed2008

  36. Lerôledumédecin Alaconsultation Lesobligationslégales L’information

  37. SUSPECTERLEDOPAGECARDIOVASCULAIRE: MODED’EMPLOI •Apparitiond’uneHTAchezunjeune •Survenued’unaccidentthrombo-embolique chezunsportif •Troubledurythmesurcœursain •Incidentcoronarienchezunsportif

  38. DOPAGEALACONSULTATION aveuoususpicion: transmissiondudossier(secretmédical)au médecindel’AntenneRégionaledel’AFLD certificatdecontre-indicationcontresigné informationausportif:lesrisquescourus

  39. Les explications des sportifs I • C est pas pour moi , c etait pour monchienasthmatique Franck Vanderbroucke • C est pas pour moi, c etait pour ma belle mereRaimondasRasmusen • C est pas pour moi, c etait pour mon penis La Shawn Merritt • C est pas moi, c est la faute au dentifrice Dieter Baumann

  40. Les explications des sportifs II • C est pas moi, c est la pommade de mes fessesLance Amstrong 1999 • C est pas moi , j ai mange un steak bourre de Clenbuterol Alberto Contador • C est pas ma faute, mespotesfumaient des joints Marc Lewis Francis • C est pas de ma faute, j ai un frerejumeau mort avant la naissance Tyler Hamilton

  41. A

  42. ADRESSESUTILES w w w .w ada-am a.org w w w .afld.fr clubcardiosport.com

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