Risques infectieux

1. Risques infectieux Attentes mutuelles des usagers et du système de soins

2. Accident par électrocution Électricité Électrocution Évaluer le risque… • Exposition au danger avec une probabilité de dommage RISQUE = dommage x fréquence d’exposition

3. exposition …. Micro- organisme infection Le risque infectieux • Exposition au danger avec une probabilité de dommage

4. Évaluer le risque : la chaîne épidémiologique Agents étiologiques Bactéries, Virus, Levures Champignons, parasites Réservoirs Animés Inanimés Porte de sortie Liquides biologiques, Peau, muqueuses Plaies.. Mode de transmission Endogène , Exogène (mains, matériel, produits, air…) Hôte réceptif Moyens de défense Porte d’entrée Orifice naturel, effraction cutanéo-muqueuse Transmission croisée

5. 1.400.000 particules  0,5 m 1 minute de conversation = de 15.000 à 20.000 particules  0,5 m

6. Flore microbienne Densité de bactéries Flore cutanée 100 à 1 000 000 / cm² Flore buccale Salive Plaque dentaire 1 000 000 / mL 1 000 000 000 000 /g Flore intestinale 1 000 à 1 000 000 000 000 /g Flore génitale 2 000 000 / cm² à 1 000 000 000 /mL

7. Flore intestinale 1 000 à 1 000 000 000 000 /g

8. micro- organisme Hôte Inoculum ? Pouvoir pathogène ? Transmission Facteur de risque Pathologie Endogène Exogène Évaluer le risque

9. Sans transmission inter humaine (TIH)

10. Avec transmission inter humaine

11. Définitions • Le citoyen est membre d’une société civique. Il a alors des responsabilités, des droits et des devoirs vis-à-vis de celle-ci • Le client achète un bien ou un service délivré par un prestataire ou un fournisseur • Le consommateur est une personne qui utilise des marchandises, des richesses, pour satisfaire des besoins personnels • L’assuré social est une personne bénéficiant de droits sociaux • Le patient est une personne qui reçoit des soins • Le malade est une personne dont la santé est altérée • L’usager est celui qui a un droit réel d’usage et qui utilise un service public

12. Historiquement «les rapports entre les patients et les soignants se sont construits sur le modèle de la prise en charge. La décision du professionnel est fondée sur le présupposé que le professionnel sait ce qui est bon pour son patient et prend toujours une décision dans l’intérêt de celui-ci… » (Thouvenin D, 2001)

13. La législation • « La loi assure la primauté de la personne, interdit toute atteinte à la dignité de celle-ci et garantit le respect de l’être humain dès le commencement de sa vie. » (à propos du respect du corps humain et de la personne) Déclaration universelle des Droits de l’Homme de 1948 (Art. 29) • « L’individu a des devoirs envers la communauté dans laquelle seul le libre et plein développement de sa personnalité est possible. »

14. La législation le respect de la vie privée des patients et de leur intimité « Chacun a droit au respect de sa vie privée. » (Art.9 du code civil). Notamment, « la chambre du malade est un lieu de vie privée et on ne peut y pénétrer sans l’autorisation de celui-ci ». (Arrêt de la cour de cassation du 17 mars 1986).

15. Les droits des usagers Les droits des usagers, • Le droit à l’accès au service public hospitalier ; • Le droit à la qualité des soins ; • La protection juridique de l’intimité ; • Le droit à l’information ; • L’expression du consentement aux soins ; • Les différents modes de règlement des litiges.

16. Les situations • situations toujours individuelles • prise en charge relève de la collectivité • la position : malade, patient, membre de la famille, proche,accompagnant ..

17. Le langage

18. Les « indicateurs » • ICALIN • ICSHA • ICATB • Surviso • ICSARM

19. ICALIN • Indice composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales • Calculé à partir du bilan d ’activité • Organisation / 33 • Moyens / 33 • Actions / 34

20. 6 classes Classes A à F définies sur les percentiles 10, 30, 70 et 90 de la distribution des résultas de 2003 des ES (F : non répondants) Pour visualiser la dynamique de l’évolution des ES 13 catégories CHR-CHU CH-CHG < et > à 300 lits Etablissements psychiatriques Établissements locaux Cliniques MCO < et > 100 lits Hôpitaux des armées SSR-SLD CLCC-cancer HAD Hémodialyse MECSS (maison eft à caractère sanitaire et social) classes de performance – catégories ES

21. Percentiles & catégories Classe B Classe E Classe D Classe C Classe A

23. ICSHA consommation de PHA • Numérateur : volume de PHA pour 1000 journées d’hospitalisation complète ou de semaine • Dénominateur : volume de PHA (objectif personnalisé) à consommer pour 1000 journées d’hospitalisation complète ou de semaine

24. ICSHA : Calcul du dénominateur Calcul de l’objectif personnalisé par spécialité Puis … addition des spécialités

25. ICSHA : résultats CHU E < 10 %  D  30 %  C  70 %  B  90 %  A

26. Nombre de services « surveillés » Nombre de services total Les autres • ISO : Surviso Nombre de disciplines

27. ICATB : les calculs

28. ICATB : les catégories

29. ICATB : les résulats

30. Les autres : ICSARM • incidence : Patients SARM (3ans ) / 1000 JH (3ans)

31. Le score agrégé 1er calcul en 2006 CHU Limoges • 2006 : 71.1 = classe C • 2007 : 88,9 = classe B

32. Exemple : chirurgie • Chirurgie programmée • Chirurgie en urgence • Chirurgie de « confort »

33. Les risques de contamination

34. INFECTION DU SITE OPERATOIREFacteurs de risque âge Obésité Tabagisme Malnutrition Cancer Affection sévère : score ASA Diabète Immunodépression Infection à distance du site opératoire Classe Altemeir Type de chirurgie Drains Urgence Hémostase Traumatisme tissulaire Prothèse/Matériel Expérience du chirurgien Procédures multiples Dépilation Durée d'intervention > P 75 Contamination de la zone opératoire Ventilation de la salle Nombre de personnes en salle Séjour pré-opératoire prolongé

35. La douche Ne pas oublier Les cheveux les dents … Linge propre Ongles courts, sans vernis, pas de bijou La préparation cutanée

36. Visite d’un bloc opératoire Photos non disponibles