1 / 25

Koelen na een hartstilstand ter verbetering van de neurologische eindtoestand

Koelen na een hartstilstand ter verbetering van de neurologische eindtoestand. M. de Krom 28 januari 2004. Pub Med. Zoektermen: cardiac arrest hypotherm* neurologic* human randomized clinical trial 7 hits: 2 reviews 2 originele artikelen.

nysa
Download Presentation

Koelen na een hartstilstand ter verbetering van de neurologische eindtoestand

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Koelen na een hartstilstand ter verbetering van deneurologische eindtoestand M. de Krom 28 januari 2004

  2. Pub Med • Zoektermen: • cardiac arrest hypotherm* neurologic* human randomized clinical trial • 7 hits: • 2 reviews • 2 originele artikelen

  3. Multi center onderzoek Europa(maart 1996- juli 2000) • Inclusiecriteria: • Heteroanamnestisch bevestigde hartstilstand, VF, VT • Cardiale oorzaak hartstilstand • Leeftijd 18-75 jr • Reanimatie 5-15 min. na collaps door ambulancepersoneel • Herstel spontane circulatie < 60 minuten na collaps NEJM 2002;346:549-556

  4. Multi center onderzoek Europa • Exclusiecriteria: • Lichaamstemperatuur (oor) < 30 gr C • Coma voor hartstilstand • Zwangerschap • Na circulatieherstel en voor randomisatie: • Verbale reactie, hypotensie (< 60 mm Hg) > 30 min., hypoxie (p O2<85%) >15 min. • Terminale ziekte • Hartstilstand na aankomst ambulancepersoneel • Pre-existente coagulopathie NEJM 2002;346:549-556

  5. Multi center onderzoek Europa • Opzet onderzoek: • Prospectief, multi centered • Gerandomiseerde, gecontroleerde trial • Geblindeerde beoordeling uitkomstmaten • Gecomputeriseerde toewijzing behandelingsstrategie in blokken van 10, verzegelde enveloppen NEJM 2002;346:549-556

  6. Multi center onderzoek Europa • Behandeling: • Standaard intensive care • Midazolam 0,125 mg/kg/h aanvankelijk, gedurende 32 h • Fentanyl 0,002 mg/kg/h aanvankelijk, gedurende 32 h • Pancuronium 0,1 mg/kg/2 h gedurende 32 h (tegen rillen) • Temperatuur meting mbv oorthermometer, later blaascatheter • Koeling (koelmatras en –deken => koude lucht) tot 32-34 gr C gedurende 24 h, daarna passief opwarmen in 8 h NEJM 2002;346:549-556

  7. Multi center onderzoek Europa • Uitkomstmaten (6 maanden): • Primaire: • Pittsburgh cerebral performance scale 1: goed, 2: matige handicap (5 puntsschaal), 3: ernstige handicap, 4: vegetatief, 5: dood • Geblindeerd bepaald • Goed of matig herstel: woont onafhankelijk, werkt minimaal part time • Secundaire: • Algehele sterfte • Complicaties t/m dag 7 NEJM 2002;346:549-556

  8. Multi center onderzoek Europa • Patiënten: • 3551 geschikt, 3246 uitgesloten, 30 tgv logistieke problemen • 275 ingesloten • 137 hypothermie /bij 14 gestopt div redenen/ 1 lost to FU • 138 normothermie /standaard intensive care/ 1 lost FU • Groepen ~ gelijk,behalve iets vaker DM, CHZ, BasicLife Support in normothermie groep NEJM 2002;346:549-556

  9. Multi center onderzoek Europa • Koeling: • 19 patienten kregen beoogde temperatuur niet • Bij 93 /132 ijspakkingen nodig • Interval tussen herstel circulatie en temp 32-34 gr C: 8 h • Gemiddelde duur koeling 24 h NEJM 2002;346:549-556

  10. Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, N Engl J Med 2002;346:549-556

  11. Multi center onderzoek Europa Table 2. Neurologic Outcome and Mortality at Six Months NEJM 2002;346:549-556

  12. Cumulative Survival in the Normothermia and Hypothermia Groups The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, N Engl J Med 2002;346:549-556

  13. Multi center onderzoek Europa • NNT ter voorkoming van: • Ongunstige neurologische afloop: 6 (4-25) • Dood na 6 maanden: 7 (4-33) • Meeste patiënten met neurologisch slechte afloop overleden binnen 6 maanden na ontslag • Geen verschil in percentage patiënten met complicaties tussen de beide groepen NEJM 2002;346:549-556

  14. Multi center onderzoek Europa • Conclusion I: “ In patients who have been successfully resuscitatedafter cardiac arrest due to ventricular fibrillation, therapeuticmild hypothermia increased the rate of a favorable neurologicoutcome and reduced mortality.” NEJM 2002;346:549-556

  15. Multi center onderzoek Europa • Conclusion II: “ Treatment with hypothermia may be of value in terms of publichealth. Each year, cardiac arrest occurs in approximately 375,000people in Europe,1 about 30,000 of whom would meet our inclusioncriteria. We can be 95 percent confident that treatment withhypothermia would prevent an unfavorable neurologic outcomein 1200 to 7500 of these patients.” NEJM 2002;346:549-556

  16. Multi center onderzoek Australië sept 1996-juni 1999 • Inclusiecriteria: • VF • Succesvol herstel spontane circulatie • Persisterend coma na herstel spontane circulatie NEJM 2002;346:557-563

  17. Multi center onderzoek Australië • Exclusiecriteria: • Leeftijd mannen < 18 jaar, vrouwen < 50 jaar • Cardiogene shock (RR < 90 mm Hg) ondanks adrenaline • Andere oorzaken coma (intoxicatie, hersenletsel, CVA) • Geen ICU bed beschikbaar NEJM 2002;346:557-563

  18. Multi center onderzoek Australië • Behandeling: • Randomisering: oneven dagen => hypothermie • Ter plaatse start koeling dmv ijspakkingen hoofd en tors • Standaard intensive care • Midazolam 2-5 mg, Vecuronium 8-12 mg • Beademing => pO2 100 mm Hg, Gemidd. RR art 90-100 mm Hg • Evt cardiale thrombolyse • Lidocaine bolus 1 mg/kg, daarna infuus 2 mg/min ged 24 h • Kalium i.v.: streefniveau 4 mmol/l • Evt. Insuline sc: glucose streefniveau 10 mmol/l • Aspirine • Temperatuur meting oor/blaas NEJM 2002;346:557-563

  19. Multi center onderzoek Australië • Koeling: • Zodra mogelijk dmv ijspakkingen hoofd, nek, tors, ledematen => 33 gr C. • Temperatuur 33 gr C gehandhaafd ged. 12 h onder midazolam en vecuronium • Na 18 h: actief 6 h opwarmen mbv verwarmde lucht deken • Normothermie: • Streeftemp 37 gr C • Sedatie, spierverslapping NEJM 2002;346:557-563

  20. Multi center onderzoek Australië • Na 24 h: • Gebruikelijke behandeling op ICU • Staken behandeling bij diep coma na 72 h • Bij ontslag beoordeling toestand door geblindeerde revalidatie arts • Goed resultaat: • naar huis of revalidatie centrum • Slecht resultaat: • overlijden, bewust(eloos) naar verpleegkliniek NEJM 2002;346:557-563

  21. Multi center onderzoek Australië • Patiënten: • 84 geschikt in 33 maanden • 7 afgevallen (geen toestemming, overplaatsing naar ander zkhs) • 77 deelnemers; • 43 hypothermie • 34 normothermie NEJM 2002;346:557-563

  22. Table 5. Outcome of Patients at Discharge from the Hospital. NEJM 2002;346:557-563

  23. Multi center onderzoek Australië • Resultaten: • OR goede afloop hypo- vs normothermie 5,25 (95% BI 1,47-18,76) • Reanimatie door omstanders gaf geen significant betere afloop • Elke 2 jaar hogere leeftijd 9% (OR 0,91; 95% BI 0,84-0,98) afname kans op goede afloop • Elke 1,5 minuut langere duur van tijd na collaps tot herstel spontane circulatie 14 % afname (OR 0,86; 95% BI 0,78-0,94) goede afloop NEJM 2002;346:557-563

  24. Multi center onderzoek Australië Conclusie: “ Hypothermie verbetert de neurologische eindtoestand bij comateuze patienten met een buiten het ziekenhuis doorgemaakte hartstilstand.” NEJM 2002;346:557-563

  25. Koelen na een hartstilstand geeft een verbetering van deneurologische eindtoestand!Q.e.d.

More Related