1 / 17

Neurologische complicaties van duiken

Neurologische complicaties van duiken. Iris Knottnerus 18-10-2006. Inhoud. Epidemiologie Duikgerelateerde barotrauma’s Decompressie ziekte Hoofdpijn Zuurstof intoxicatie Stikstof narcose. Epidemiologie. US 3-9 miljoen gecertificeerde duikers Europa: 1 miljoen gecertificeerde duikers

edana
Download Presentation

Neurologische complicaties van duiken

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neurologische complicaties van duiken Iris Knottnerus 18-10-2006

  2. Inhoud • Epidemiologie • Duikgerelateerde barotrauma’s • Decompressie ziekte • Hoofdpijn • Zuurstof intoxicatie • Stikstof narcose

  3. Epidemiologie • US 3-9 miljoen gecertificeerde duikers Europa: 1 miljoen gecertificeerde duikers • Divers Alert Network • 90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980) • 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie therapie

  4. Barotrauma (1) • Wet van Boyle • Oor- en sinus barotrauma’s • Middenoor (afdaling) • Bell’s palsy • Binnenoor

  5. Barotrauma (2) • Pulmonaal barotrauma • Tijdens opstijgen • inhouden adem • obstructieve longziekten • Vormen • Mediastinaal emfyseem • Subcutaan emfyseem • Pneumothorax • Arteriële gas embolie

  6. Arteriële gas embolie • Bij 80% binnen 5 minuten • Frequent verandering bewustzijn, minder frequent ruggemergssyndroom • Lijkend of gecombineerd met decompression sickness; decompression illnes • Behandeling • Cardiac life support • 100% O2 • Rehydratie • Recompressie

  7. Decompression Sickness (Caisson) • Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefsels • Diepte • Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton) • O2 wordt geconsumeerd • N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot saturatie • Opstijgen • Te snel; N bellen in bloed, interstitiele weefsels en organen • Beschadiging neuronaal weefsel: • Mechanisch • Compressie • Vasculaire stenose/obstructie • Activatie inflammatoire routes

  8. Symptomen • Type 1 • Vermoeidheid/malaise • Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”) • Type 2 • Neurologisch (“hits”) • Pulmonaal (“the chokes”) • Cardiaal • Vestibulum

  9. Symptomen (2) • Spinaal (60-70%); Veneus • Parese, hypaesthesie, paresthesie en blaasfunctiestoornis • Niveau Th6-8 (C4-L1) • Meestal volledig herstel • Cerebraal (30-40%); Arterieel • Focaal • Geheurgenverlies • Convulsies • Coma • Vestibulum • Vertigo

  10. Risicofactoren • Rechts-links-shunt (patent foramen ovale) • Vliegreizen in aansluiting op het duiken • Geslacht • Discrepantie in literatuur • Leeftijd • Dehydratie • Alcoholconsumptie • Obesitas • Hypothermie • Uitputting

  11. Diagnostiek • Anamnese en LO • <10m en <2 bar: decompressie ziekte onwaarschijnlijk • AO • MRI: hoog-signaal laesies van hersenen en ruggemerg in 30-55% van de gevallen • Subklinische schade • NPO

  12. Behandeling • Overeenkomstig met behandeling arteriële gas embolie • Recompressie (USN tabel 6 algoritme) • 60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten • 30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten • O2/Helium • Steroïden: niet getest Goed herstel indien snel gestart met recompressie therapie

  13. Preventie • Decompressietabel • Opsporing patent foramen ovale (TEE)

  14. Hoofdpijn • Benigne oorzaken • Exacerbatie tension type headache • Blootstelling aan koude • Masker- of sinus barotrauma • Sinusitis • Strak masker • Migraine • Staken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijn • Ernstige oorzaken • Decompression sickness • Ademen van gas met CO • Arteriele gasembolie • Ernstig oor- of sinustrauma met ruptuur • O2 toxiciteit

  15. O2-intoxicatie • Duiken met Nitrox (32-36% O2) • Overschrijding diepe- of tijdslimiet • Symptomen ontstaan zonder waarschuwing • Focale insulten • Vertigo • N/V • Paresthesieen • Vernauwing gezichtsveld • Ademhalingsverandering • 5-10% gegeneraliseerde insulten • Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA

  16. Stikstofnarcose • Verhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30m • “Rapture of the depts” • Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine- of alcoholintoxicatie • Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m) • Risicofactoren • Vermoeidheid • Alcohol • Hoog CO2 • Hypothermie • Herstel na bereiken ondieper water

  17. Conclusies • Decompression illness • Arteriële gas embolie • Decompression sickness • Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in kliniek, dezelfde behandeling

More Related