LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SEGÚN EL CARDIÓLOGO

1. LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SEGÚN EL CARDIÓLOGO IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca Tendiendo puentes al presente 26 de noviembre de 2008 Dr. Isaac Lacambra Servicio de Cardiología Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

2. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Síndrome clínico complejo Síntomas de IC Signos de retención de líquidos Congestión pulmonar Edemas Evidencia objetiva de alteración estructural o funcional cardíaca en reposo Los síntomas no son específicos y >1/3 de los diagnósticos clínicos de IC son erróneos * IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

3. ALTERACIÓN CARDÍACA ASINTOMÁTICA Precursor de IC sintomática Alta mortalidad Tratamiento mejora el pronóstico Estadio B de la ACC/AHA 4 veces más frecuente que la IC sintomática IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

4. G. Michael Felker, M.D., Richard E. Thompson, Ph.D., Joshua M. Hare, M.D., Ralph H. Hruban, M.D., Diedre E. Clemetson, David L. Howard, Kenneth L. Baughman, M.D., and Edward K. Kasper, M.D. Underlying Causes and Long-Term Survival in Patients with Initially Unexplained Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2000 Apr 13;342(15):1077-84.

5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICECG Ineludible (información adicional): Ritmo Posible información etiológica Poco valor predictivo positivo Alto valor predictivo negativo ECG normal → Probabilidad de IC < 10 % IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

7. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICRX TÓRAX Imprescindible Detectar causas de disnea Congestión pulmonar Cardiomegalia La ausencia de cardiomegalia no descarta la insuficiencia cardíaca IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

9. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICPÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Útiles en el diagnóstico Facilitan la toma de decisiones Predictores de riesgo Monitorización o ajuste de tratamiento (?) Alto valor predictivo negativo (Concentraciones normales en un paciente no tratado hacen improbable el diagnóstico de IC) Niveles altos a pesar de tratamiento óptimo indican mal pronóstico IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICPÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Niveles altos EPOC-Asma Neumonía-bronquitis SCA Arritmias Cáncer de pulmón Ansiedad Embolia pulmonar HTP Pericarditis Otras: anemia, cáncer, patología gastrointestinal, SAOS, shock séptico Desconocido No aportan información sobre la cardiopatía responsable de la insuficiencia cardíaca Niveles bajos • Obesidad • Tratamiento IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICECOCARDIOGRAFÍA “Gold standard” en la disfunción ventricular Dimensiones y espesor de cámaras cardíacas Índices de función sistólica (FEVI, FAS, …) Remodelado patológico y simetrías segmentarias Lesiones asociadas (IM, IT,..) Estimación de la PSAP IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

12. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA Síntomas o signos de insuficiencia cardíaca Función sistólica ventricular izquierda conservada FEVI > 50% Índice de VTDVI < 97mL/m2 Evidencia de disfunción diastólica de V.I.: Cateterismo (PCWP>12 mmHg; PTDVI>16 mmHg) Ecocardiografía-Doppler Biomarcadores (BNP y NT-proBNP) IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

13. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADAECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER Doppler pulsado mitral y en venas pulmonares DTI anular Índice de volumen de aurícula izquierda (40 mL/m2) Índice de masa ventricular izquierda (122 – 149 g/m2) Fibrilación auricular IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

14. La fibrilación auricular es una limitación

15. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ICECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

16. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS Diagnóstico de la cardiopatía isquémica Viabilidad miocárdica (dobutamina) Estudios de perfusión (con eco-contraste) Reserva contráctil (mejor pronóstico: incrementos de 5 en la FEVI o del 20%) No es útil en el diagnóstico diferencial miocardiopatía isquémica - miocardiopatía dilatada IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

17. CARDIO-RM Disfunción sistólica • Volúmenes • FEVI • Motilidad gobal y segmentaria • Función VD Disfunción diastólica • Velocidades y volúmenes de flujo mitral y pulmonar • Baja definición temporal Función valvular Patología pericárdica Trombos y masas Patologías específicas: DAVD IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

18. CARDIO-RM Perfusión miocárdica (primer paso con contraste tras vasodilatadores) Valorando cambios en la contractilidad tras dobutamina IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

19. CARDIO-RM Caracterización tisular Aproximación etiológica Viabilidad (realce tardío con Gd) Evaluación pronóstica Decisión terapeútica IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

20. CARDIO-TC • Anatomía cardiovascular • Función ventricular (volúmenes, FEVI, FEVD,...) • Calcio coronario (score de Agatston) Radiaciones ionizantes (10 mS) IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

21. Árbol coronario • Luz arterial • Pared arterial CARDIO-TC IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

22. METABOLISMO • Tomografía de emisión de positrones (TEP): • 18-fluorodeoxiglucosa • 11-C acetato • 15-O agua • Captación y lavado con Rb-82 • Agentes de fotón único (SPECT) • Ácidos grasos marcados con I-123 • 18-fluorodeoxiglucosa ESTUDIOS ISOTÓPICOS PERFUSIÓN • Talio-201 • Tecnecio 99-m IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca

23. Cardio-RMN y PET • Estructura • Función • Perfusión • Metabolismo IMAGEN MULTIMODAL Angio-TC y SPECT o PET • Luz coronaria • Pared arterial • Placas inestables Combinación de diferentes técnicas para obtener más información IV Jornadas de Actualización en Insuficiencia Cardíaca