Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”

1. Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”

2. “ Calidad en la atención en el sector público”. Es posible? Prevención del Embarazo Adolescente No Planificado Servicio de Adolescencia Hospital Dr. Cosme Argerich

4. Hospital Argerich: El Hospital Argerich esuno de los 33 hospitalesgenerales de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ubicado en el barrio de La Boca desde 1897. • Área Programática: Incluye a los CeSaC (centros de salud y acción comunitaria) 9 y 15 y los Centros Médicos Barriales 10 y 30. Abarca unas 400 manzanas con una población de 148.000 personas, la mayoría sin cobertura de salud.

5. Servicio de Adolescencia: Poblacióndestinataria Adolescentes y jóvenes entre 10 y 21 años. Provenientes del sur de la Ciudad de Buenos Aires y Conurbanobonaerense. Estazona se caracterizaportenergrancantidad de población con necesidadesbásicasinstisfechas. En menormedida, concurrenjóvenes de otrasprovincias 0 paíseslimítrofes. Se recibenunas 15.000 consultasporaño, de lascuales el 74% corresponde a mujeres. El 80% de los y laspacientes carecen de cobertura de salud.

6. Diagnóstico deSituación

7. Tasas de fecundidad adolescente en el mundo 49.7por mil África 200 por mil Asia y Oceanía 35 por mil Europa 20.3 por mil América Latina y el Caribe72.4 por mil Argentina 62.2 por mil

8. Algunos datos… • El 18 % de la población total corresponde a varones y mujeres entre 10 y 19 años. • El 23 % de ellos viven en hogares NBI. • En el año 2006 el 15,4 % de los RN fueron hijos de madres menores de 20 años.( 106.651, 2766 en < de 15 años y 103.885 entre 15 y 19 años ) • 17 de cada 100 madres menores de 20 años provienen de procesos educativos incompletos • En 2006 se produjeron 8 muertes a causa de abortos realizados en situaciones riesgosas en < de 20 años . ( 1 en < de 15 años ) • 11614 egresos hospitalarios por aborto correspondieron a < de 20 años , ( 555 en < de 15 años y 11059 entre 15 y 19 años

9. RAZÓN DE EMBARAZO ADOLESCENTE Argentina 2006 ( 10 a 19 años ) Fuente MSN TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE Argentina 2006 ( 10 a 19 años ) Expresada en mil . Fuente MSN

10. Repitencia de nacimientos en menores de 20 años (106.651 partos totales ) 2006 Fuente MSN 1 Parto 82.156 2 partos 5 o + Partos 106 19.456 3 Partos 4 Partos * 2004 * 2005 492 3.559

11. Servicio de Adolescencia • 15.000El número de consultas anuales del Servicio de Adolescencia, • 74% correspondieron a mujeres • 26 % a varones. • 81. % de los y las usuarias son mayores de 15 años. • 78%de los pacientes del servicio carece de obra social. • 51%provienen de la Provincia de Buenos Aires.

12. 14 % de las internaciones: adolescentes. Embarazo a edades tempranas. Reiteración de embarazos. Incremento del aborto provocado. Aumento de la morbimortalidad.

13. ¿Por que se internan los adolescentes? El 70% de las internaciones corresponden al servicio de Ginecología y Obstetricia, siendo la principal causa los partos. Destacamos la prevalencia del embarazo adolescente como primer motivo de internación en nuestra población,claro indicador sobre la necesidad imperiosa de incrementar las medidas relacionadas a la salud sexual y reproductiva.

14. PACIENTES EN SITUACIÓN DE ABORTO PROVOCADO El 47.5 % habían cursado embarazos anteriores Evolución: • Partos/cesáreas: 20.6 % de las pacientes • Abortos: 26.9 % de las pacientes Uso indebido de Misoprostol Beca MSN 2004

15. Pacientes en situación de aborto provocado En el 59.3 % no estaban utilizando ningún método anticonceptivo al momento de quedar embarazadas, a pesar que en un 47.5 % habían tenido embarazos anteriores. Eso implica que no tuvieron en cuenta los riesgos de tener una vida sexual activa sin una protección anticonceptiva. 0=Preserv., 1= Aco, 2= Inyec, 3= C.Inter, 4= Abs, 5= Ninguno Uso indebido de Misoprostol Beca MSN 2004

16. EMBARAZO ADOLESCENTE Buscado Proyecto de pareja. deseo de un hijo. Aceptado con satisfacción-no buscado, pero luego deseado (apoyo de pareja). No buscado Aceptación destino de género con resignación miedo al aborto problemas económicos Rechazado Aborto

17. ESPACIO PARA ADOLESCENTES • ¿No sabés con quién hablar? ¿Tenés algunas dudas? • Podes consultar sobre: • SEXUALIDAD: Relaciones sexuales, cómo cuidarte, infecciones de transmisión sexual, abuso sexual / violación. • CONSEJERÍA : Pre y post interrupción del embarazo • COMO ATENDERTE en el Servicio de Adolescencia. • PREOCUPACIONES o PROBLEMAS con amigos, novia/o, padres, escuela, trabajo. Nos encontrás todos los dias por la mañana. En el Servicio de Adolescencia. Consultorio 8. No hace falta que tengas turno, ni que estés enfermo… Equipo de Asesoramiento y Consulta Servicio de Adolescencia. Hospital Argerich.

18. Abordaje de la Salud Sexual y Reproductiva en Sala de Espera

19. Factores Predictivos de Embarazo Adolescente • Familia disfuncional • Multiparidad materna • Baja autoestima • Dependencia afectiva • Embarazos tempranos en madres o hermanas • Antecedentes de maltrato físico/abuso sexual • Deserción escolar temprana • Inicio temprano de las RS • No uso de MAC

20. Aspectos motivacionales Paciente Profesional Aspectos institucionales de infra- de estructura política Aspectos económicos Aspectos legales Aspectos educativos Aspectos comunica- cionales H I A T O • Uso correcto de MAC • Disminución de Emb. no deseado • Disminución de abortos • Disminución de ETS • Sexualidad placentera

21. S A L A d e E S P E R A

22. Una adolescente que ya fue madre tuvo que haber circulado en varias oportunidades por el ámbito hospitalario. Si no se le informó, asesoró o proveyó algún método anticonceptivo, es porque hubo alguna falla en los mecanismos de atención.

23. Impacto en la relación equipo de salud - pacientes • Mayor demanda • Falta de adecuación de los servicios • Incremento de abortos provocados • Falta de controles post aborto • Falta de controles post parto • Escaso asesoramiento en anticoncepción

24. HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “DR. COSME ARGERICH” PREMIO A LA GESTION DE CALIDAD EN SALUD AÑO 2006

25. S.E.A. • El Sistema de Entrega de Anticonceptivos es el modo encontrado para mejorar y unificar los criterios de entrega de ACO y registro de las pacientes que reciben la prestación. La función es garantizar que las mismas estén enteradas del modo de uso, beneficios y efectos adversos del AC que ya ha sido definido previamente en el consultorio con el médico de cabecera. Aquí se refuerza la información sobre salud sexual y reproductiva, y se entrega el AC propiamente dicho.

26. EMBARAZO ADOLESCENTE • Es imprescindible un enfoque integrador, para entender lo que ocurre con esa adolescente y su hijo. • Pocas chicas son lo suficientemente maduras para ser madres y un hijo es una carga emocional muy importante, sobre todo si se encuentra sola ó no tiene una familia que la pueda contener. • El significado social de la maternidad adquiere diferentes características según la clase social y las distintas culturas. • Es necesario abordarlo desde distintas disciplinas. Convergen aspectos biológicos, psicológicos, sociales, políticos,etc.

27. EMBARAZO ADOLESCENTE DETRÁS DE UN EMBARAZO TEMPRANO HAY UN ADULTO RESPONSABLE: *Que no supo ó no pudo educar *Que no informó *Que no orientó *Que tuvo prejuicios *Que no le importó

28. EL EMBARAZO ADOLESCENTE ES NUESTRA RESPONSABILIDAD *Como padre *Como madre *Como maestro/a *Como educador/a *Como profesional *Como político *Como funcionario/a En fin como hombre ó como mujer obligados a proteger a los/as adolescentes.

29. Aborto: lo pensamos como: Campo de los derechos Sexuales y reproductivos

30. Reducción de Riesgos y Daños Recorrido pre y post aborto Toma de decisión abierta Elección método abortivo Accionar de la paciente Control medico Elección MAC dudas Consulta medica Diagnostico de embarazo El hecho Del aborto Tiempo anterior Tiempo posterior Accionar del médico Expl. Métodos Y riesgos Evacuación posterior AMEU Inclusión PSR Planteo acomp. adopción Evitar juzgar Reflexión conjunta Trato humanitario Evitar repetición de nuevo embarazo

31. Recomendaciones para la acción: Dada las características de este grupo etario es necesario lograr que las adolescentes tengan acceso a: • Información y educación para lograr decisiones libres sobre la propia fecundidad con el objeto de prevenir el embarazo no deseado y reducir el número de abortos con riesgo. • Información y educación sobre la conducta adecuada para la búsqueda de atención médica en los casos en que realicen un aborto medicamentoso.

32. Identificación de las barreras institucionales que impiden que se cumplan los objetivos del P.S.Sy R. Brindar capacitación en prevención a los profesionales de la salud que estén en contacto con adolescentes Facilitación del ingreso al P.S.S y R a través de diferentes vías. Incorporación de la pareja en la responsabilidad de la prevención de un segundo embarazo. Desarrollo de la consejería en salud sexual y reproductiva.

33. PROPUESTAS: Una de las propuestas es replicar este modelo de intervenciónen los diferentes hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Consideramos que ello es posible dado que: En todos los hospitales o centros de salud existen profesionales sensibilizados con esta temática, dispuestos a redefinir las estrategias de la red asistencial de su lugar de trabajo para que se optimice la atención de las adolescentes en situación de riesgo de un embarazo no buscado. Existen recursos humanos disponibles para que, además de la atención médica específica, no se omita brindar información y atención anticonceptiva, y las derivaciones al programa de S.SyR ocurran oportunamente, evitando así la reincidencia.

34. Existen suficientes insumos en todos los centros asistenciales (muchas veces no utilizados) como para atender las necesidades de este grupo etáreo. Creemos necesario además, poder establecer consejerías pre y post aborto en los distintos servicios pero fundamentalmente en adolescencia, ginecología y obstetricia Con estas condiciones consideramos que, brindando capacitación a los profesionales de los distintos servicios y estableciendo “redes” entre los distintos profesionales es posible generar una mayor responsabilidad sobre las “oportunidades perdidas” en anticoncepción.

35. ALGUNAS ESTRATEGIAS • Consultorios de Salud sexual y reproductiva. • Consultoría pre y post-aborto. • Entrenamiento y compromiso de todos los profesionales de la salud para detectar conductas de riesgo reproductivo. • Orientación y Educación Sexual (grupal o individual) en mujeres y varones. • Articulación Intersectorial • Difusión de los derechos reproductivos. • Incentivar el compromiso del varón. • ¿ Qué otras ?

36. NUESTRA MISIÓN “POTENCIAR EL DESARROLLO DE LAS Y LOS ADOLESCENTES, PARA MEJORAR SU SALUD Y FAVORECER A UNA MEJOR CONSTRUCCION DE UN PROYECTO DE VIDA.”

37. Salud Sexual y Reproductiva La información y asistencia en SSyR es un derecho que tienen los/as adolescentes y que está plenamente reconocido en nuestra legislación. Impedir el acceso a los servicios de S.S. y R en razón de la edad es un acto discriminatorio y violatorio de sus derechos humanos.

38. Salud Sexual y Reproductiva Muchas Gracias