Trening i svangerskapet

1. Trening i svangerskapet Signe Nilssen Stafne

2. I samarbeid med: • Veiledere • Siv Mørkved • Kjell Åsmund Salvesen • Medforfattere • Pål Romundstad, NTNU • Sven Magnus Carlsen, NTNU • Torbjørn Moe Eggebø, Stavanger Universitetssykehus • Irene Hiim Torjusen, Stavanger Universitetssykehus • Britt Stuge, UiO • Sveinung Berntsen, NIH

3. BAKGRUNN METODER INTERVENSJON RESULTATER KONKLUSJON

4. Trening i svangerskap– retningslinjer fra ACOG • 1985: Gravide ble anbefalt å redusere sitt fysiske aktivitetsnivå og inaktive ble frarådet å begynne med trening i svangerskapet • 1994: Friske gravide ble oppfordret til å delta i moderat fysisk aktivitet for å opprettholde fysisk form gjennom svangerskapet og i barseltiden • 2002: Friske gravide skal følge de samme anbefalingene for fysisk aktivitet som voksne forøvrig • Fysisk aktivitet 30 minutter eller mere på moderat intensitet de fleste dager i uken, helst alle

5. Dagens anbefalinger for voksne • Kondisjonstrening: • minimum 30 min • moderat intensitet • 5 dager per uke eller • minimum 20 min • høy intensitet • 3 dager per uke • Styrketrening: • Aktiviteter som vedlikeholder eller øker muskelstyrke • minimum 2 dager per uke (Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association, 2007)

6. Svangerskapet • Risikoperiode for å utvikle: • Svangerskapsdiabetes • Rygg- bekkensmerter • Inkontinens

7. Svangerskapsdiabetes • Definert som «diabetes som utvikles i løpet av svangerskapet» • Risikofaktorer: høy alder, høy BMI, diabetes i familien • Forekomst økende parallelt med forekomsten av overvekt og T2DM • Risikofaktor (på kort og lang sikt) for mor og barn

8. Rygg- og bekkensmerter • Stor andel gravide opplever smerter i svangerskapet • Stor variasjon • Hyppigste årsak til sykmeldinger blant gravide i Skandinavia • Stort samfunnsproblem

9. Urininkontinens (UI) • Definert som “ufrivillig lekkasje av urin” • Svangerskap og fødsel er risikoperioder for å utvikle UI • Bekkenbunnen er viktig for å opprettholde kontinens • Intensiv bekkenbunnstrening kan forebygge og behandle UI

10. Analinkontinens (AI) • Definert som «ukontrollert lekkasje av avføring og/eller luft» • Svangerskap og fødsel risikoperioder for å utvikle AI • Bekkenbunnen er viktig for å opprettholde kontinens • Forebygging?

11. Forskningsspørsmål, I-III • Kan regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet forebygge svangerskapsdiabetes? • Påvirker deltagelsen i et regelmessig treningsprogram i andre halvdel av svangerskapet forekomsten av rygg- bekkensmerter? • Kan et generelt treningsprogram, inkludert bekkenbunnstrening, i andre halvdel av svangerskapet forebygge og behandle urin- og analinkontinens?

12. Registrering av fysisk aktivitet • Fysisk aktivitet karakteriseres av intensitet, varighet, frekvens og type aktivitet • Ideelle er å måle alle aspekt • Hvilemetabolismen og totalt energiforbruk er høyere hos gravide • Aktivitetsmonitorer må valideres i den aktuelle populasjonen

13. Forskningsspørsmål, IV • Kan regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet forebygge svangerskapsdiabetes? • Påvirker deltagelsen i et regelmessig treningsprogram i andre halvdel av svangerskapet forekomsten av rygg- bekkensmerter? • Kan et generelt treningsprogram, inkludert bekkenbunnstrening, i andre halvdel av svangerskapet forebygge og behandle urin- og analinkontinens? • Er energiforbruket målt med en fysisk aktivitetsmonitor, SenseWearTM Pro2 Armband, forskjellig fra energiforbruket målt med indirekte kalorimetri?

14. BAKGRUNN METODE INTERVENSJON RESULTATER KONKLUSJON

15. Hovedstudien • To-senter RCT • St.Olavs Hospital • Stavanger Universitetssykehus • Rekruttert fra april 2007 til juni 2009 • Inklusjonskriterier: • ≥ 18 år • Et levende foster • Eksklusjonskriterier: • Svangerskapskomplikasjoner • Høy risiko for tidlig fødsel • Sykdom som kan påvirke deltagelsen

16. INKLUSJON N=855 Treningsgruppen N=429 Kontrollgruppen N=426 Svangerskapsuke 18-22 12 uker trening 1x/uke i gruppe 2x/uke egentrening Follow-up N=397 Follow-up N=365 Svangerskapsuke 32-36 Follow-up Follow-up 3 mnd postpartum

17. Delstudien • Valideringsstudie • SenseWearTM Pro2 Armband vs. indirekte kalorimetri • N=29 • Rekruttert fra hovedstudien • Ulike type aktiviteter

18. Hovedstudien – Utfallsvariabler • Artikkel I: Svangerskapsdiabetes • Svangerskapsdiabetes (OGTT) • Insulinresistens (HOMA-IR) • Fastende glukose/insulin

19. Hovedstudien – Utfallsvariabler • Artikkel I: Svangerskapsdiabetes • Svangerskapsdiabetes (OGTT) • Insulinresistens (HOMA-IR) • Fastende glukose/insulin • Artikkel II: Rygg- bekkensmerter • Svangerskapsrelatert rygg- bekkensmerte • DisabilityRating Index • Smerteintensitet • Sykmelding på grunn av rygg- bekkensmerte

20. Hovedstudien – Utfallsvariabler • Artikkel I: Svangerskapsdiabetes • Svangerskapsdiabetes (OGTT) • Insulinresistens (HOMA-IR) • Fastende glukose/insulin • Artikkel II: Rygg- bekkensmerter • Svangerskapsrelatert rygg- bekkensmerte • DisabilityRating Index • Smerteintensitet • Sykmelding på grunn av rygg- bekkensmerte • Artikkel III: Inkontinens • Ufrivillig lekkasje av urin • Urininkontinens • Stressinkontinens • Urgeinkontinens • Ufrivillig lekkasje av avføring og luft

21. Delstudien – Utfallsvariabler • Artikkel IV: Energiforbruk • SenseWearTM Pro2 Armband vs. indirekte kalorimetri

22. BAKGRUNN METODE INTERVENSJON RESULTATER KONKLUSJON

23. Treningsgruppen • 30-35 min utholdenhet • 20-25 min spesifikk styrketrening • Armer / ben (sete, lår) • Ryggmuskulatur • Skrå og tverre magemuskler • Bekkenbunnsmuskler • 10 min tøyning, kroppsbevissthet og avspenning

24. Bekkenbunnstrening (Bø, 1999) • 3 set x 8-12 repetisjoner • Nær max sammentrekning • 3 dager / uke • Hold kontraksjonen i 6-8 sekunder • På slutten av holdetiden; 3 raske sammentrekninger • Ulike utgangsstillinger

25. Kontrollgruppen • Fulgte vanlig svangerskapsomsorg hos sin jordmor og/eller fastlege • Begge gruppene fikk skriftlig informasjon om: • Svangerskapsrelatert rygg- bekkensmerte • Trening av bekkenbunnens muskler • Ernæring i svangerskapet

26. BAKGRUNN METODER INTERVENSJON RESULTATER KONKLUSJON

27. Bakgrunnsvariabler ved inklusjon

28. Treningsvariabler

29. Treningsvariabler

30. Artikkel I – Svangerskapsdiabetes Obstet Gynecol 2012;119:29-36

31. Svangerskapsdiabetes

32. Svangerskapsdiabetes

33. Artikkel II – Rygg- bekkensmerte Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91:552-559

34. Rygg- bekkensmerter

35. Rygg- bekkensmerter

36. Artikkel III – Inkontinens BJOG 2012 Sep;119(10):1270-1280

37. Urininkontinens

38. Analinkontinens

39. Informasjon fra fødsel

40. Artikkel IV – Aktivitetsmonitor Acta Obstet Gynecol Scand 2011;90:903-7

41. Valideringsstudien • Gjennomsnittlig forskjell mellom SenseWearTM Pro2 Armband og indirekte kalorimetri: -136 ± 343 kJ • Armband underestimerer energiforbruket med 9 %

42. BAKGRUNN METODER INTERVENSJON RESULTATER KONKLUSJON

43. Konklusjon • Regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet hos friske gravide med normal BMI reduserer ikke forekomsten av svangerskapsdiabetes • Kvinner som trener regelmessig i andre halvdel av svangerskapet rapporterer ikke mer smerter fra rygg og/eller bekken, men er mindre sykmeldt pga tilstanden • Intensiv bekkenbunnstrening implementert i et generelt treningsprogram for gravide forebygger og behandler urininkontinens • SenseWearTM Pro2 Armband viste seg å være en god fysisk aktivitetsmonitor for å registrere totalt energiforbruk hos gravide

44. Dennestudienunderstøtter de generelleanbefalingeneom at kvinnerbørtreneisvangerskapet, og at intensivbekkenbunnstreningogkorrektinstruksjonibekkenbunnsøvelserbørinkluderesigenerelletreningsprogram for gravide.

45. Takk til • Finansieringskildene • Fond til etter og videreutdanning av fysioterapeuter • Samarbeidsorganet mellom Helse Midt-Norge og NTNU • Medarbeidere • Elin Ørndahl Holthe • Marit Lindland Ree • Wilma van der Veen • Karen Schei • Marte Sundby • Heidi Larsen • Irene Hiim Torjusen • Henriette Tokvam Larsen • De 855 kvinnene som deltok i studien