BENİGN MEME HASTALIKLARI

1. BENİGN MEMEHASTALIKLARI Prof. Dr. Cavit ÇÖL Genel Cerrahi Anabilimdalı

2. Benign meme hastalıkları Jinekomasti ve meme anomalileri İnfeksiyöz meme hastalıkları (Mastit, apse) Fibrokistik hastalık (Memenin kistik hst) Adenozis, Fibroadenoma Memenin yağ nekrozu Duktal ektazi İntraduktal papilloma

3. Juvenil Hipertrofi, Jigantomasti Juvenil Hipertrofi Puberteye girmekte olan kızlardaki tek taraflı meme büyümesidir ve bir tür jinekomastidir. Kitle sanıp yanlışlıkla alınmamalı(DİKKAT). Jigantomasti => Gebelikte memelerin normalin 10 katı kadar büyümesidir.

4. Jigantomasti

5. Memenin Enfeksiyöz Hastalıkları Mastitis Kronik subareolar abse Mondor hastalığı Mastitis Memenin bir enfeksiyonudur, genellikle laktasyonla birliktedir. Çatlamış meme başından içeriye bakterilerin girmesi sonucu oluşur

6. Mastitis

7. Memenin Enfeksiyöz Hastalıkları Kronik subareolar abse: Süt kanallarının tabanlarında oluşur. Skuamöz metaplaziye dönüşebilir. Tedavi. Enfekte sinüs traktı cerrahi olarak tümüyle çıkarılmalıdır. Nüks sıktır, özellikle traktın tümü çıkarılmazsa nüks oranı yüksek

8. Fibrokistik hastalık(Memenin kistik hastalığı) Bir dizi benign değişimi tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Adenozis, fibrozis ve kistik değişikliklerle seyreder Sinonimleri: Kronik kistik mastit ≡ Reclus Hst. ≡ Schimmelbush Hst. ≡ Köenig’in kronik sistik mastiti.

9. Fibrokistik hastalık

10. Fibrokistik hastalıkta mikrokopik değişiklikler Adenozis Fibrozis Sınırlı bir alanda lobülleri ve kanalları tıkayabilir. Epitelyal hiperplazi Ilımlı duktal hiperplazi (meme kanseri, olasılığı 1,5-3 kat daha fazladır) Atipik hiperplazi (meme kanseri olasılığı 5 kat artmıştır) Papillomatozis Duktal hücrelerin papiller şekilde çoğalmasıdır. Mikrokistlerin oluşumu

11. Memenin kistik hastalığına yaklaşım Tanı iğne aspirasyonu ile konur. Mikroskopik kistik hastalık veya makroskopik kistik hastalık => soliter kistik hastalık şeklinde olabilir Mikroskopik kistik hastalıkta eksizyona gerek yoktur Elde edilen sıvı kanlı değilse ve aspirasyondan sonra kist kayboluyorsa ek tedavi gerektirmez.

12. İİAB

13. Memenin kistik hastalığında tedavi Makroskopik soliter kistik hastalıkta aspirasyonda elde edilen sıvı kanlı değilse ve aspirasyondan sonra kist kayboluyorsa ek tedavi gerektirmez. Ancak kist içeriği kanlı ise kistin merkezinde malignite gelişebileceği için kist eksize edilmelidir. Galaktosel süt dolu bir kisttir ve diğer kistler gibi tedavi edilir.

14. Adenozis - Fibrozis Memenin fizyolojik hastalığı; en belirgin patolojik olgu => Adenozis ve Fibrozistir. Adenozis; memenin duktal ve asiner hücrelerinin hormonal olarak hiperplaziye olması ve kitle gibi bir bulgu vermesidir. Genç yaş hastalarda. Fibrozis ise lokalize fibröz doku artışıdır. Fibrozis spontan olarak kaybolabilir ve yeniden oluşabilir. Adenozis zamanla fibrozise dönüşebilir

15. Fibroadenoma Fibroadenoma : Meme ductus epitelinde adenomatöz yapıların gelişip sonra fibröz bir özellik alarak sert elastiki bir kitle oluşturması Adenozis : Meme ductus epitelinde ve asinilerde hiperplazi ile birlikte fibrozis gelişmesi.

16. Fibroadenoma

17. Fibroadenoma Memenin iyi bilinen benign tümörüdür Fibroz stromal dokunun epitelyal bir komponentidir En sık genç kadınlarda görülür Hareketli bir kitle olarak palpe edilir Tanı eksizyon ve biopsi ile konur Eğer tanı biliniyorsa çıkarılmasına gerek yoktur.

18. Fibroadenoma

19. Dev Fibroadenoma (Cystosarcomaphylloides) Filloid tümörler(sistosarkoma filloides) Dev fibroadenomlardır, ender olarak malignde olabiliyor. Fibroadenomlara göre daha çok sellüler stroma içerirl Malignite, benign filloid tümörlere göre daha çök mitoz görülmesiyle belirlenir. Tedavi geniş lokal eksizyondur Eksizyon yetersiz yapıldığında lokal nüks olasılığı yüksektir.

20. Cystosarcoma phylloides

21. Memenin yağ nekrozu Genellikle travma veya radyoterapiyle birliktedir Deride çekilme yaptığı için meme kanseriyle karışabilir Biyopsi tanı koydurucudur

22. DuktalEktazi Subareolar kanalların lokalize genişlemesiyle karakterizedir Yaşlı kadınlarda daha sıktır Areola arkasında kitle, meme başından akıntı veya çekilme ile birliktedir Tedavi subareolar bölgedeki bu kanalın cerrahi olarak çıkarılmasıdır

23. İntraduktal papilloma İntraduktal papillom’da duktus epitelinde proliferasyon ve papiller yapılar oluşur. İntraduktal papillom hafif malignite riski taşır. BRCA-1.2 = Breast Carbohydrat Antijeni 1-2

24. Meme Başı Akıntıları Laktasyon : Süt gelmesi( gebelikle ilgili ) Paralaktasyon : Süt gelmesi ( gebelikle ilgisiz ) Galaktore : Meme başından süt dışında bir sıvı akıntısı olması ( kan, enfeksiyon, serum v.s.)

25. Galaktore nedenleri İntraduktal papilloma ( % 50 ) Meme – ca ( % 29 ) Fibrokistik hastalık Duktal ektazi İltihabi meme hastalığı.

26. Meme Başı Akıntıları Patolojik meme başı akıntısı spontan, kalıcı ve emzirme ile ilgisi olmayan süt, serum, kan ve enfekte materyal akıntılarıdır Laktasyon: Meme başından gebelikte ve gebelik sonrası süt gelmesi normal bir olaydır Paralaktasyon, iki memeden de gebelikle ilgisiz süt yapısında meme başı akıntısı gelmesidir Prolaktin düzeyine bakılır Prolaktin düzeyi artmışsa hipofiz adenomu araştırılmalıdır

27. Galaktore Kanlı meme başı akıntılarının en sık nedeni intraduktal papillomdur Olguların %10’unda kanser gelişebilir. Akıntıdan sitolojik inceleme yapılır Eşlik eden bir kitleyi ekarte etmek için mammografi yapılır. Intraduktal papillomada akıntı genellikle izole bir kanaldan olur, bu kanal eksize edilir.

28. Benign meme kitlelerinde risk değerlendirmesi Memede saptanan her türlü kitle malignite şüphesi yönünden değerlendirilmeli Anamnez, muayene, laboratuar bulguları İİAB, Tru-cut veya açık biyopsi Sitoloji – patoloji raporu Takip – Tedavi programı belirlenmeli

29. Meme kitlelerinde malignite riski taşımayan lezyonlar Malignite riski taşımayan lezyonlar Sklerozan adenozis, adenozis Apokrin metaplazi Duktal ektazi Hiperplazi ( atipik olmayan ) Fibroadenoma Memenin kistik hastalığı

30. Meme kitlelerinde hafif malignite riski taşıyan lezyonlar Hafif malignite riski aşağıdaki durumlarda düşünülmelidir İntraduktal papilloma Aşırı hiperplazi varlığı Kanlı sıvı içeren soliter kistik hastalık olması

31. Meme kitlelerinde malignite riski taşıyan lezyonlar Atipik ( duktal ) hiperplazi Atipik ( lobuler ) hiperplazi Ciddi premalign lezyonlar (malign?) DCIS LCIS DCIS ve LCIS’nun %30’u invaziv-ca’ya dönüşür