Zumbido Objetivo Aluna de Mestrado em Ciências da Saúde: Thaiana Ramalho

2. Zumbido Objetivo Aluna de Mestrado em Ciências da Saúde: Thaiana Ramalho Matéria: Sistema Sensoriais Prof. Dr.: Carlos Augusto Prof. Dr.: FayezBahamad Jr. Prof. Dra.: Isabela Monteiro .

3. Introdução

4. Classificação O zumbido pode ser classificado: Objetivo Subjetivo O zumbido objetivo é quando o paciente escuta um som que surge externamente ao sistema auditivo, um som que geralmente pode ser ouvido pelo examinador com um estetoscópio. Arend, Armitage, Drazen, Grill, Griggs, Powell, Scheld, Tratado de medicina interna., 22ª Ed.

5. O zumbido objetivo Mais frequentemente provem de estruturas vasculares da cabeça e pescoço. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

6. Pseudotumor cerebral • Hipertensão intracraniana benigna; • A condição é caracterizada por pressão intracraniana sem hidrocefalia. • Etiologia; • Incidência; • Sintomas: zumbido pulsátil, dor de cabeça, alterações visuais e tonturas. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

7. Neoplasia Vascular • Paragangliomas são neoplasias vasculares que surgem nos Parangânglios. • Tumores glomus timpânico surgem ao longo do curso do nervo Jacobson mais comumente no promotório da orelha média. • Em casos de glomus timpânicos 80% • Tumor glômico jugular surge nos Paragânglios na adventícia do bulbo jugular, podem ser confinados à fossa jugular ou se estender para o O.M. • Otoscopia geralmente este tumor é visível como massa pulsátil avermelhada. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

8. Malformações Vasculares • Pode resultar de comunicações anormal entre os sistemas arterial e venoso. Arteriovenosa congênita Fístula arteriovenosa adquirida Provavelmente iniciada por uma trombose de seio venoso que ocorre espontaneamente ou resultados de infecção traumas neoplasia cirurgia C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

9. Doenças Aterosclerótica • O zumbido pulsátil pode resultar de aterosclerose em vários locais. Carótida interna Carótida externa Subclávia Artérias Braquiocefálica Estenose da artéria carótida é uma causa muito comum, resulta de um fluxo sanguíneo turbulento. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

10. Outras Anomalias Arteriais • Uma variedade de raras anomalias arteriais podem levar o zumbido objetivo. Ex.: Artérias estapediano persistente • A artéria estapediano sai do O.M. para abastecer o território da artéria meníngea média. • Quanto a artéria estapediano não regride antes do nascimento, a artéria meníngea e o forame espinhoso não desenvolvem. • Otoscopia massa vermelha C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

11. Anomalias Venosas • Um divertículo jugular se estende a partir do bulbo para a ápice petrosa. • Mais comum em mulheres. • A causa mais provável de zumbido é o fluxo de sangue turbulento na região do seio sigmóide ou bulbo jugular. • Mulheres entre os 30 e 50 anos. • Geralmente: unilateral e do lado esquerdo. Seios venosos durais e veia jugular. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

12. Todas essas anomalias venosas são facilmente observadas. Tomografia Computorizada C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

13. Outras doenças sistêmicas que causam o zumbido • Débito cardíaco elevado: Gravidez Anemia • Doenças de Paget, quando o osso temporal é afetado. • Otosclerose Incidência: 56% para 79%.

14. Etiologias Não Venosas • Contrações mioclônicas: musculatura do palato musculatura do estapédiano músculos tensor Podem causar o zumbido. • O zumbido não se correlaciona com o impulso do paciente.

15. Mioclonia Ocorro frequentemente no contexto de doenças neurológicas Esclerose múltipla Infarto do tronco encefálico • Também é observado na configuração da doença da articulação temporomandibular. O mecanismo não é bem compreendido. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

17. O paciente deve ser questionado: Outros sintomas otológicos Severidade do zumbido História otoneurológica Exposição ao ruído Uso de ototóxico Trauma na cabeça Infecção do Sistema Nervoso Central C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

18. Exames • Exame otoneurológico completo (otoscopia, diapasão, teste de função do nervo crâniano). Pode revelar uma massa no ouvido médio que representa uma das várias causas vasculares do zumbido. A avaliação inicial deve incluir audiometria e logoaudiometria. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

19. O que diferencia a maioria das pessoas que não são incomodadas com o zumbido de uma minoria que se percebem com um problema significativo? C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

20. A severidade do zumbido pode ser definido e quantificado de várias maneiras. Instrumentos como: TinnitusHandcapQuestionnaire TinnitusSeverity Index Tinnitus Handicap Inventory C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

22. Programa de Gestão

23. Terapias Acústicas • Objetivo: aumentar o ruído de fundo para diminuir o zumbido. Vantagens Não é invasivo Benefícios Não tem efeitos secundários Alívio imediato C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

24. AASI • O AASI irá permitir um alívio considerável de zumbido simultaneamente com a melhora na audição. C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

25. Fatores que podem aumentar o zumbido: Fadiga Stress Exposição ao ruído excessivo • Intervenção médica • Exercício físico • Ocupação C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

26. Medicamentos: Não existem medicamentos que são particularmente eficaz para o zumbido. • Aconselhamentos: Terapia cognitiva Hipnose Psicoterapia C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummingsotolaryngology Head & NeckSurgery, Volume four.

27. Tratamento Relaxantes musculares Sedativos Anticonvulsivante Contraditórios Psicoterapias Hipnose Acupuntura Sem sucesso Toxina Botulínica Não há relatos Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

28. Procedimentos Cirúrgicos Vários procedimentos cirúrgicos também tem sido utilizados no tratamento de mioclonia do ouvido médio. Tubos de ventilação Sem benefício Timpanotomia Simples Eficaz Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

29. Paciente 1

30. Exame físico: Normal • Audiometria: Audição normal • Microscópio: Movimentação da membrana Exames em sincronia com o zumbido. Foi realizada Timpanotomia bilateral simultâneo sob anestesia geral. Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

31. Paciente 2

32. Otoscopia: movimento rítmico de ambas as membranas • Audiometria Tonal: normal • Timpanometria: normal Exames • Nasofibrolaringoscopia: não mostrou sinal de mioclonia palatal. Diagnóstico Mioclonia de Orelha Média. • Foi operado sob anestesia local. Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

33. Paciente 3

34. Audiometria tonal: Perda auditiva neurossensorial de grau leve. • Nasofaringoscopia: ausência de Exames Movimentos mioclônicas palatais. Foi realizado Timpanotomia bilateral sob anestesia local. Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

35. Conclusão • 2 casos Mioclonia de ouvido médio após a exposição de ruídos intensos. • 1 caso Etiologia idiopática. A timpanotomia é um procedimento simples. Não apresenta complicações ou efeitos adversos. Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)

36. Obrigada!