Download
1 / 122
2.32k likes | 3.55k Views
برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع. دکتر محمد شریعتی مرداد 1392. فهرست مطالب. چیستی و چرایی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع اقدامات انجام شده 3 سال قبل اقدامات چند ماه اخیر موانع و مشکلات راه حل ها و توصیه ها. قانون برنامه پنجم توسعه و برنامه پزشک خانواده.
E N D
برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع دکتر محمد شریعتی مرداد 1392
فهرست مطالب • چیستی و چرایی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع • اقدامات انجام شده 3 سال قبل • اقدامات چند ماه اخیر • موانع و مشکلات • راه حل ها و توصیه ها
قانون برنامه پنجم توسعه و برنامه پزشک خانواده مهمترین دلیل اجرای برنامه پزشک خانواده، مصوبات قانونی بوده اما در واقع الزامات منطقی و ضرورت های علمیِ اجرای برنامه پزشک خانواده بوده که قانون گذار را برآن داشته که الزام قانونی را برای فراهم کردن بستر اجرا پدید آورد.
قانون برنامه پنجم توسعه و برنامه پزشک خانواده 3 2 1 وزارت بهداشت... نسبت به استقرار سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ایرانیان...با اولویت شروع از برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع اقدام نماید. وزارت بهداشت ... موظف است حداکثر تا پایان سال اول برنامه نظام درمانی کشور را در چهار چوب یکپارچگی بیمه پایه درمان، پزشک خانواده، نظام ارجاع، . .تهیه ...نماید. سامانه «خدمات جامع و همگانی سلامت» مبتنی بر مراقبتهای اولیه سلامت، محوریت پزشک خانواده در نظام ارجاع، بند الف ماده35 بند د ماده 32 بند ج ماده32
مشکلات موجود و پیش روی نظام سلامت کشور گذر سلامتي(Health Transition) گذر اپيدميولوژيك گذر دموگرافيك گذر فرهنگي -تغييرالگوي بيماريها از بيماريهاي عفوني به بيماريهاومشكلاتي چون: - بيماريهاي قلب و عروق -حوادث - سرطانها -بيماريهاي عفوني نوپديدوبازپديد -بيماريهاي رواني - تغيير هرم سني جامعه - افزايش جمعيت - جوان شدن جامعه و مشكلات آن - افزايش كهنسالان جامعه در دو دهه آينده - تغيير فرهنگ جامعه - زندگي شهر نشيني - پرخوري و تغذيه ناسالم - عدم تحرك - حضور مظاهر تكنولوژي در تمام ابعاد زندگي بشر
مشکلات موجود و پیش روی نظام سلامت کشور بی عدالتی در سلامت
درصد سرباری براساس اطلاعات زیج حیاتی مناطق روستایی سالهای 88 تا 90کل کشور
میزان مرگ کودکان کمتر ازیکسال - کل براساس اطلاعات زیج حیاتی مناطق روستایی سالهای 88 تا 90کل کشور
میزان مرگ کودکان زیر یکسال اساس اطلاعات زیج حیاتی مناطق روستایی استان هرمزگان در سال 1388
مشکلات موجود و پیش روی نظام سلامت کشور بی عدالتی در سلامت سالمندي و شهرنشيني (شهرهای پنهان در دل شهرهای بزرگ و حاشیه نشینی) فقدان پوشش مناسب نظام سلامت در شهرها بیمارستان محوری و تخصص گرایی تجاری سازی و FFS بیماری های غیر واگیر حوادث و تصادفات جاده ای (طی 10 سال بیش از 240هزار کشته در تصادفات) کم توجهی به SDH عدم وجود منابع و نفوذ کافی حوزه سلامت متناسب با افزايش نیاز و انتظارات از سلامت و مراقبت سلامت
وضع مطلوب در حوزه سلامت • چشم‌‌انداز نظام سلامت • در سال 1404، جمهوری اسلامی ايران کشوري است با مردمی برخوردار از بالاترين سطح سلامت و داراي عادلانه‌ترين و توسعه‌يافته‌‌ترين نظام سلامت در منطقه • اهداف کلان نظام سلامت عبارتند از: • ارتقاي سلامت جسمی، روانی، اجتماعی و معنوی آحاد مردم ايران که همراه با کسب برترين جايگاه در منطقه تا سال 1404 می‌باشد • تامين عدالت در سلامت تا سال 1404 • دستيابي به جايگاه اول منطقه در مراعات حقوق اسلامی، انسانی و مدنی و پاسخگویی و تکریم خدمت‌‌گيرندگان نظام سلامت تا سال 1404
عدالت در نظام ارائه خدمات • نسبت هزينه های بهداشت و درمان از کل هزينه ها ی خانوار در 3/3 در صد از خانوارها بيش از 40 در صد است(Catastrophic health expenditure) • فاصله بين مرگ و مير کودکان زير پنج سال در دهک هاي مختلف در آمدي ناعادلانه است • غيرواقعي بودن تعرفه ها، سرانه و نحوه خريد خدمت بوسيله دستگاههاي مختلف • عدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم به بيمار
نظام پرداخت • بي عدالتي گسترده در پرداختها • عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر بخش • نظام پرداخت به ازای خدمات به بيمار که منجر به گسترش خدمات موازي، اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در جهت ارتقاء سلامت جامعه مي شود
نابرابری و بی عدالتی آیا حاضریم نابرابری و بی عدالتی را تحمل کنیم؟ در کدام موارد؟
نابرابری و بی عدالتی آيا آماده ايم نابرابري را در بهره مندي از دفاع ملّي هم بپذيريم؟ آيا آماده ايم نابرابري را در بهره مندي از امنيت هم بپذيريم؟ آيا آماده ايم نابرابري را در بهره مندي از هواي سالم هم بپذيريم؟
آيا بايد نابرابري در بهره مندي از خدمات درماني را بپذيريم؟
بهره مندي بر اساس نياز و پرداخت بر اساس توان توليد خدمات با ارزش با بكارگيري حد اقل منابع استانداردهاي علمي همراه با پاسخگوئي به كليه افراد
مباني و اصول اساسي اجراي پزشك خانواده • برخلاف تصور برخی، برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع صرفاً با وجود پزشکی با عنوان پزشک خانواده اجرا شده نیست، این برنامه همانند PHC اصول، اجزا، فلسفه و اهداف عالی ای داشته که اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع بدون توجه به این اصول و فلسفه پوسته تهی از محتوا بوده که نه الزامات علمی را پوشش می دهد نه مشکلات مردم را حل می کند و نه ما را به اهداف مندرج در سند چشم انداز سلامت می رساند. مبانی و اصول اساسی آن عبارت است از: • عدالت • همكاري بين بخشي • مشاركت مردمي • استفاده از تكنولوژي مناسب
اهداف برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع • افزايش پاسخگويي در بازار سلامت • افزايش دسترسي، افزايش پوشش خدمات سلامت • كاهش هزينه هاي غير ضروري در بازار سلامت و حذف تقاضای القایی • منطقي كردن بهره مندي از خدمات تخصصي سرپايي • سلامت نگر کردن بیمه ها • منطقي كردن هزينه هاي خدمات پارا كلينيك • تغییر پزشک رادار گونه به پزشك خانواده پاسخگوِ
مفاهيم پايه • تغيير بيمه مبتني بر بيماري به بيمه مبتني بر سلامتي • تغییر پزشک رادار گونه به پزشك خانواده پاسخگوِ تداوم ارائه خدمات سلامت در سطوح اول، دوم و سوم است • تغيير نظام پرداخت به پرداخت سرانه و مختلط بر اساس عملكرد • فراهم كردن بسته پايه خدمات براي تمامي افراد • افزايش دسترسي همگان به خدمات سلامت • منطقي كردن بهره مندي از خدمات تخصصي سرپايي • منطقي كردن هزينه هاي خدمات پارا كلينيك
مقایسه مشخصات ذکر شده در تعاریف مختلف پزشک عمومیاز کتاب :پزشک خانواده: چیستی و چرایی
وظايف پزشك خانواده وظايف پزشک خانواده خدمات بهداشتی و پیشگیری همکاری بین بخشی و جلب مشارکت جامعه خدمات درمانی و ارجاع و پیگیری آموزش و ارتقاء سلامت مدیریت سلامت وظايف اداری و اجرايي
وضع موجود سطح بندي عدم دسترسي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات عدم توزيع عادلانه منابع بخش -توزيع منابع محدود بدون منطق
وضع مطلوب سطح بندي در کشور دسترسي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات توزيع عادلانه منابع بخش توزيع منابع محدود بر اساس تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترسي زماني-مسير حرکت مردم توزيع منابع بر اساس
وضع موجود سطح بندي در شهرستان پزشک-آزمايشگاه-داروخانه
وضع مطلوب سطح بندي تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترسي زماني-مسير حرکت مردم پزشک
نتايج مطالعات تطبيقي در 18 كشور که عبارت بودند از: بلژيك، دانمارك، آلمان، يونان، اسپانيا، فرانسه، ايرلند، ايتاليا، لوگزامبورگ، هلند، نروژ، اتريش، پرتقال، فنلاند، سوئد، انگليس، آمريكا و كانادا
نتايج مطالعات تطبيقي • مطالعه تطبيقي در 18 كشور جهان نشان داد كه تمام اين كشورها در طرح هاي بيمه سلامتي خود از پزشكان خانواده به عنوان دروازه بانان نظام سلامت، بهره برده اند و در عين ارتقاء كيفيت خدمات سلامت، كنترل هزينه هاي سلامتي را نيز سبب شده اند.
سهم پرداخت بيمار به پزشكان - فرانشيز
