Donič V. Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice

1. Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania Donič V. Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice Spánok a hypertenzia Liptovský Ján, 11.-12. 6. 2004

2. Úvod • Potreba uskutočňovať kompletné polysomno-grafické vyšetrenia s postupným etablovaním sa spánkovej medicíny medzi lekárske odbory postupne narastá. S tým rastie význam skríningových vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú robiť výber pacientov do spánkových laboratórií. • Cena polysomnografov je vysoká a ich dostupnosť nízka. Preto sa hľadajú dostupnejšie metódy pre vyhľadávanie pacientov s poruchami dýchania počas spánku. Jednou z možností je nájsť takú metódu, ktorá sa bežne používa pri vyšetrovaní pacientov a ktorá by zároveň slúžila pre vyhľadávanie pacientov s OSA.

3. Na začiatku apnoickej pauzy dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie a na konci k zrýchleniu.

4. Preto sme použili pre skríning OSA zmeny srdcovej frekvencie (HRV) • Registrované pomocou komerčne dostupného 24 hodinového Holtera krvné-ho tlaku a EKG (Cardiotens 01, Meditech, Budapešť), upraveného výrobcom podľa našich požiadaviek Detaily v práci Doničová V. et al.: Ambulantné monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiogramu. Folie Med. Cassoviensia 55: 148-160, 1998

5. Materiál a metódy • Prístroje: - Cardiotens 01- kontinuálny 24 hod. merač TK, EKG a HRV • - Polysomnograf Alice 3 (Respironics) • - CPAP • Parametre: HRV hodnotená pomocou PSD, TK, RDI, Vek, BMI, ArI

6. Pacienti • 24 pacientov - mužov vo veku od 37 • do 63 rokov rozdelených do 4 skupiny: • 1. Skup.-(6)- UARS (RDI=7,4, ArI=18,3) 2. Skup.-(5) - OSAS (RDI=43,8 ArI=17,1) • 3. Skup.-(5)- OSAS+CPAP (RDI=6,4 ArI=8,1) • 4. Skup.-(8)- Kontrolná skupina bez výskytu apnoických epizód a normálnou architektonikou spánku

8. PSD HRV

9. LF/HF = sympatiko-vágová rovnováha

10. LF/HF = sympatiko-vágová rovnováha • Parameter: noc LF:HF / deň LF:HF =N/D

11. Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,6±0,11

12. Pacient so skupiny 1 (OSAS).

13. Pacient so skupiny 1 (OSAS). H R V P S D

14. Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,6±0,11

15. Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)

16. Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP) H R V P S D

17. Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,61±0,2 0,6±0,11

18. Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

19. Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

20. Výsledky

21. Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. P<0,01 2,17±1,24 P<0,025 0,91±0,32 P<0,38 0,61±0,2 0,6±0,11 RDI=7,4 RDI=43,8 RDI=6,4

22. Relatívna zmena N/Dvo vzťahu ku kontrolnej skupine.

23. Výsledky • Zistili sme, že náš parameter N/D je schopný odlíšiť skupinu pacientov s OSA od kontrolnej skupiny • Hodnota N/D v skupine s CPAP sa významne nelíši od kontrolnej skupiny • Pri UARS sme zistili najväčší rozdiel v hodnote N/D oproti kontrolnej skupine

24. S údajov vyplýva, že parameter N/D, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou odráža aktiváciu sympatika počas arousal, môže byť využitý pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania, ako aj pre posúdenie účinnosti CPAP terapie a to pomocou nenáročného vyšetrenia HRV počas 24 hodinového monitorovania TK a EKG. Záver Ďalšie údaje v práci Donič V. et al.:Monitorovanie TK a frekvencie srdca, ako metóda zisťovania výskytu spánkového apnoe. Sborník lék 103; 85-90,2002