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Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità

Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità. Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011. Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo. La Riabilitazione Cardiologica oggi: Quali compiti ha? Come viene eseguita?

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Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità

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Presentation Transcript

  1. Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo

  2. La Riabilitazione Cardiologica oggi: Quali compiti ha? Come viene eseguita? A quali pazienti ?

  3. La Riabilitazione Cardiologica IERI: POST-INFARTO OGGI: POST-CHIRURGICO

  4. COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA? LA PREVENZIONE SECONDARIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA BASATA SULL’ATTIVITA’ FISICA E SULLA CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO IN MANIERA STRUTTURATA

  5. Monaldi Arch Chest Dis 2009; 72: 47-63

  6. Le insidie della logica “semplice” “A” è associato a “B” “C” cura “A” “C” cura “B” Stenosi carotidea ictus Endoarteriectomia Stenosi coronarica IMA/morte BAC/PTCA

  7. Le insidie della logica “semplice” RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA La RC ha una dimostrata efficacia nel ridurre eventi ischemici coronarici MA QUALE TIPO DI RC?

  8. Le insidie della logica “semplice” La componente principale della RC è L’ ATTIVITÀ FISICA Si associa, ma con evidenze meno forti, • La modificazione dei fattori di rischio

  9. Le insidie della logica “semplice” • Se • la Riabilitazione Cardiologica riduce • la mortalità cardiovascolare • gli eventi coronarici • la mortalità per tutte le cause • Allora • Trattare i pazienti post-chirurgici in RC degenziale avrà l’effetto di ridurre: • la mortalità cardiovascolare • gli eventi coronarici • la mortalità per tutte le cause

  10. Le insidie della logica “semplice” La RC oggi nella ns realtà regionale ed extraregionale è una degenza post-operatoria cardiochirurgica che ci consente di “iniziare” un percorso

  11. Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità • Quali pazienti • In quale setting • Con quali risorse carenze

  12. L’80% delle risorse (spesa) della RC è assorbito dall’assistenza a pazienti post-chirurgici in un setting di ricovero ospedaliero • La RC post evento coronarico acuto è pressochè inesistente, sia in regime di ricovero che ambulatoriale • Di fatto le RC servono, in questa fase storica, a consentire alle cardiochirurgie di operare ai ritmi attuali, con possibilità di “liberare il letto” già dalla IV giornata post-operatoria

  13. Tipologia dei pazienti post-chirurgici inviati in RC a Rapallo • Età: 67,6 ±15 • Intervento: BAC 37%-VALVOLE/AORTA 63% • Giornata post-op: 11,3 ±11 (68-4) • Degenza: 12,15 ± 3.7

  14. SENECTUS IPSA EST MORBUS Terenzio (Cartagine 190, Grecia 159 a.C.)

  15. COMORBILITA’ • Creatinina: 1,1 ± 1,1 • HB : 10,2 ± 1,2 • DM: 19% • BPCO : 16% • Deficit neurologici: 7,5% • Versamento pleurico: 49% • Toracentesi : 5% • Endocarditi: 1% • Emoculture positive: 1%

  16. C.O. , aa 82, FA.P.R.: epilessia da 15 aa; IRC con anemia; ottobre 2010 e marzo 2011 EPA; diagnosi di IM Sostituzione valvola mitralica 28/03/11, con impianto di bioprotesi Perimount Magna 27Inotropi nel post-op Importante RTI coro trombo in IVA distale Anemizzazione trattata con Emotrasfusioni Iperpiressia: emoculture + per E.Coli

  17. allettatta, soporosa, edematosa, sat 91%, p.a. 100 max , ipoalbuminemica 15/04: sat 65%, pH 7.02, pO2 34.7 mmHg, pCO2 68 mmHg; p.a. 90/mmHg (EPA) - trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc. ….. trattamento della disionia…nutrizione parenterale … decubito sacrale …. ARRIVO IN RC (14/04): ECO: FE 40%, protesi normofunzionante, ACI 2/3 distali del VS ECG: RS 64/min, esiti di IMA anteriore e laterale

  18. 03/05: mobilizzata, svezzata da inotropi, poco diuretico, si alimenta, vigile, orientata, cammina da sola, è in dimissione

  19. CONCLUSIONI • La Riabilitazione Cardiologica in regime degenziale oggi è un prolungamento della degenza post-chirurgica, fase 1b • Il vero intervento riabilitativo è un processo lungo, almeno 6 settimane, incentrato sull’attività fisica • Per avere un senso la Riabilitazione in regime degenziale deve essere l’inizio di un percorso, che attraverso la fase 2 (ambulatoriale o home based), continua per tutta la vita

  20. Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

  21. Training PCI Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

  22. +

  23. Grazie per l’attenzione

  24. Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378

  25. MT + training MT + training MT + training MT + training

  26. Le insidie della logica “semplice” • Trigliceridi • Uricemia • ASA in prevenzione primaria

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