1 / 21

Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA

Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA. Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan. MODEL PENYELENGGARAAN. PEMERINTAH. BAPEL. premi-iuran. Pembayaran Klaim. ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi

oni
Download Presentation

Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA Mekanisme Budgeting dalamProgram JaminanKesehatan

  2. MODEL PENYELENGGARAAN PEMERINTAH BAPEL premi-iuran Pembayaran Klaim ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan PEMDA/PESERTA PPK yankes (paripurna)

  3. PengelolaanJaminanKesehatan • Trias Manajemen : • 1.Manajemen Kepesertaan • 2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan • 3.Manajemen keuangan

  4. DokumenPenyelenggaraan • Petunjuk Tehnis / Pedoman Pelaksanaan • Paket Pelayanan Kesehatan • Daftar Kepesertaan • Pola Tarif Puskesmas • Pola Tarif Rumah Sakit • Daftar Obat • Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

  5. Kepesertaan • Harus ditetapkan diawal tahun • Jumlah • By name by addres • Usia • Alamat • Status • Harus Diberikan Kartu Identitas • Hak dan Kewajibannya

  6. PaketPelayananKesehatan Pelayanan Kesehatan Dasar Rawat Jalan di Puskesmas, Dokter Keluarga Rawat Inap di Puskesmas Rawat Inap Obat generik dan Pemeriksaan Penunjang Pelayanan Kesehatan Rujukan Rawat Jalan spesialis di Rumah Sakit Rawat Inap di Rumah Sakit (kelas III ) Obat Generik/Formularium RS Tindakan Medis Tindakan Penunjang Gawat Darurat

  7. PELAYANAN YANG BELUM DIJAMIN Peserta tidak mentaati prosedur/ketentuan yang berlaku General check up Surat keterangan dokter Upaya ingin punya anak Pelayanan kesehatan yang bersifat kosmetik Prothesis (antara lain gigi tiruan) Korban Bencana Alam

  8. PaketPelayanan yang dibatasi • Kacamata Rp150.000 • Intra Ocular Lens (IOL) Rp500.000 • Hemodialisa Rp. 500.000/HD (Peserta) • Hemodialisa Rp 250.000/HD (Non Peserta) • Khemoterapy 1 seri Rp 5.000.000 • Radiotherapy 1 seri Rp 3.500.000

  9. Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dilakukan berjenjang: dari tingkat 1, tingkat 2, dan tingkat 3 melalui sistem rujukan. Pelayanan tingkat 1 adalah: Puskesmas, Klinik fasilitas dasar, dan atau dokter keluarga. Pelayanan tingkat 2 adalah Rumah Sakit RSUD dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas spesialistik Pelayanan tingkat 3 adalah Rumah Sakit Sardjito dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas subspesialistik Pelayanan tingkat 2 dan tingkat 3 harus atas dasar rujukan kecuali keadaan darurat. Dalam keadaan darurat pelayanan dapat dilakukan di seluruh fasilitas kesehatan manapun.

  10. Penganggaran • Premi / Iuran ???? • Paket Pelayanan Kesehatan • Jumlah Peserta • Tergantung siapa yang mengelola?? • Program Jamkesmas : Dana Bantuan Sosial • Kumpulan dana yankes UKP • Program Jamkesda : Bervariasi • Dana Bantuan Sosial • Dana Hibah • Dana Kegiatan Rutin ( RKA)

  11. Jamkesmas • Dianggarkan melalui DIPA Jamkesmas di kelola oleh PPJK Setjen Kemenkes RI • Premi : Rp 5.000/jiwa/bulan ( 76,4 Jt Jiwa) • INA –CBG • Klaim diajukan oleh PPK RS ke PPJK Jakarta • Puskesmas : Block Grand

  12. Jamkesda • Bantuan Sosial : • Perencanaan : Proposal program diajukan oleh Bapel Jamkesda dan dibahas : • 1. TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL • 2. KOMISI DPRD yang membidangi • 3. Badan Anggaran DPRD • 4. Paripurna DPRD • 5. Anggaran berada di Pemda ( DPPKA/BPKD) • Dana Operasional Bapel Jamkesda RKA sendiri ( Bapel Jamkesda = KPA)

  13. Jamkesda • Bantuan Hibah : • Perencanaan : • 1. Dibahas ditingkat TAPD dan Badan Anggaran DPRD • 2. Paripurna DPRD • Rutin Kegiatan : • 1. Diajukan Instansi masuk RKA • 2. Dibahas oleh TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL • 2. KOMISI DPRD yang membidangi • 3. Badan Anggaran DPRD • 4. Paripurna DPRD

  14. Tata Cara Pencairan Dana • Katagori dana Bantuan Sosial • Pengajuan SPP ke DPPKA oleh Bapel Jamkesda yang direkomendasi Kadinkes Provinsi • Terbit SP2D dan dana masuk ke rekening Bapel Jamkesda • Setiap 3 bulan membuat laporan penggunaan dana

  15. Pembayaran ke PPK Dengan Cara Klaim : Puskesmas : Tarif Perda Puskesmas Dokter Kelg : Tarif Kadinkes DIY Bidan BPS : Tarif Kadinkes DIY RS Pemerintah : Tarif RS yang berlaku RS Swasta : Tarif RS ditetapkan Yayasan

  16. PembayaranKlaim Diajukan oleh Puskesmas, Dokter Keluarga, Bidan dan Rumah Sakit Tidak melakukan pembayaran Reimbusment Transfer Antar Rekening Jamkesos ke Rumah Sakit Jamkesos ke Puskesmas Jamkesos ke Dokter keluarga Jamkesos ke Bidan Praktek Swasta

  17. PengelolaanAnggaran • Biaya Yankes • Biaya Operasional • Dibayarkan kepada PPK • Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

  18. Cara PertanggungJawaban • Dibuat akhir tahun Anggaran • Ada rincian pembayaran ke PPK • Ada rincian pasien rawat Jalan • Ada rincian pasien rawat inap • Bukti Setor Bunga Bank Setiap bulan • Bukti Setor Sisa dana (kalau ada) • Foto Copy BKU • Foto Copy Rekening Koran • Foto Copy bukti transfer

  19. PemeriksaandanPengawasan • Pemeriksaan Keuangan : • Inspektorat Provinsi DIY • Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI) • Pengawasan Masyarakat • Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat) • Lembaga Swadaya Masyarakat • Lembaga Ombusmen Daerah • Lembaga Ombusmen Nasional

  20. 21 21

More Related