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Reunión Casuística Jueves 19 de Abril

Reunión Casuística Jueves 19 de Abril. Instituto Modelo de Cardiología. AMP. Varón 28 años. HC126147

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Reunión Casuística Jueves 19 de Abril

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  1. Reunión Casuística Jueves 19 de Abril Instituto Modelo de Cardiología

  2. AMP. Varón 28 años. HC126147 • 1 Desde hace 7 días astenia y mialgias, hace 24 hs se suma disnea, sibilancias, escalofríos y fiebre. Se automedica con Levo 750 mg y salbutamol. Durante la noche persiste fiebre y disnea por lo que consulta por guardia.. APP. • Vive Rio Ceballos. Trabajos rurales. • Alergia a penicilina (Shock anafilactico) • Sobrepeso. (Peso 87 Kg – Talla 1,57 m) • Doble arco Ao ----1988 Inst. Halac. Cx resección doble arco, subclavia aberrante, que comprimía esófago y traquea. • Cefalea esporádicas • Asma leve intermitente dx hace 10 años. Salbut. a demanda. • Neumonía aguda 2007 (San. Frances) y 2008 (IMC).

  3. Al ingreso: Examen. FC: 82 l/m TA: 120/70mmHg FR 20 r/m T° 38° SaO2Hb 96% (aire - reposo). Pulmones sibilancias, leves crepitantes basales. Laboratorio: Leucocitos: 7,3 (81/2/0/13/4) Hto 43% Urea: 0,19 Creat.: 11 Gluc.:100 VSG 4 Rx torax. Hemocultivos

  4. Impresión: Infección respiratoria en paciente con neumonías recurrentes, asma y enfermedad congénita de grandes vasos operada Tratamiento: Levofloxacina 500 mg/d Nebu c/Combivent cada 6 hs Acemuk 600 mg Ranitidina

  5. Dia 1.: Fiebre persistente (38-39°). Mialgias.Cefaleas. Astenia. Tos seca. Episodio de diarrea. Se repite Rx tórax FyP Se pasa levo ev

  6. Dia 3 y 4.: Continua fiebre, artromialgia, conjuntivitis, menos cefalea y tos. Mejor apetito, deambula por pasillo. Ibuprofeno 400 mg c/8 hs Dia 5 y 6.: Febril (hasta 39,5°C) Lab leuco 9,1 (59/18/1/12/1) PCR 144,7 CPK 494 Horm tiroideas normales Eco abdominal hepatoesplenomegalia HIV neg. Micopl. IgM - IgG 1/64. Clamidia. IgM- IgG- CMV IgM 3,3 IgG 155

  7. Dia 6. Fiebre + mialgias + neumonitis + eosinofilia + aumento CPK + SEROLOGÍA TRICHINELLA SPIRALIS IgG POSITIVA Tratamiento.: Albendazol 400 mg c/12 hs Deltisona 40/20 mg

  8. Triquinosis • Provocada por el enquistamiento en la musculatura estriada de la larva de Trichinella Spiralis • Trichinella Spiralis: nematodo 1-4 mm, el adulto vive en el intestino delgado y las larvas se enquistan en el musculo estriado Larva enquistada en músculo Trichinella Spiralis

  9. Ciclo del parásito

  10. Síntomas • Etapa entérica: • Diarrea (16 %), nauseas (15 %) y vómitos (3 %). • Malestar, dolor abdominal. • Fiebre . • Etapa parenteral (muscular): • Fiebre (91 %): • Debilidad y Malestar (82 %). • Edema peri orbitario y facial (77 %). • Mialgia (89 %) • Cefalea (52 %) • Exantema macular o petequial. • Hemorragias:Subconjuntival: 9 %.Subungueal: 9 %. • Tos (6 %).

  11. Síntomas Respiratorios • Compromiso del diafragma: tos y disnea • Neumonitis : dada por el pasaje de las larvas en los vasos pulmonares.

  12. Diagnóstico • Cuadro clínico característico. • Fiebre, miositis, edema peri orbitario y eosinofilia. • Consumo de carne de cerdo. • Laboratorio básico: • Eosinofilia: aparece al 10° día. • VSG: normal. • CPK y LDH: elevadas. • Serología: • Se detectan a partir de las 3 semanas de la infección • Biopsia muscular: no suele ser necesaria.

  13. Tratamiento • No existe un tratamiento satisfactorio para la triquinosis establecida. • Se recomienda: reposo en cama y analgésicos salicilatos. • Para las personas que ingirieron carne triquinosa en el curso de la semana anterior: • Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana. • Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama. • Estos fármacos son activos contra los vermes adultos, pero no contra las larvas de los tejidos.

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