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Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne

Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne. AMH diminuée = Réponse ovarienne insuffisante (Van Rooij, Hum. Reprod., 2002 – La Marca et al., Hum. Reprod., 2007) Meilleur marqueur que la FSH ,l’oestradiol et l’Inhibine B (Muttukrishna et al. BJOG, 2005 – Kwee et al. Fertil. Steril., 2007)

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  1. Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne • AMH diminuée = Réponse ovarienne insuffisante (Van Rooij, Hum. Reprod., 2002 – La Marca et al., Hum. Reprod., 2007) • Meilleur marqueur que la FSH ,l’oestradiol et l’Inhibine B (Muttukrishna et al. BJOG, 2005 – Kwee et al. Fertil. Steril., 2007) • Aucune régulation des gonadotrophines endogènes ou exogènes sur les dosages sériques de l’AMH donc(La Marca, Hum. Reprod., 2005) elle peut être dosée à n’importe quel moment du cycle

  2. AMH Date du dosage? • A n’importe quel moment du cycle • AMH constante au cours d’un cycle spontané et d’un cycle à l’autre • ICC95%= 0.89 [0.83 – 0.94] La Marca et al., Hum.Reprod., 2007 – Visser et al., Reproduction 2006) • …Wunder et al., Hum. Reprod., Avril 2008 • Semble être maximale en fin de phase folliculaire (LH- 4) et minimale immédiatement après l’ovulation (p=0.0189) • AMH dosée à J6 de la stimulation d’un cycle sous analogue meilleur marqueur de la réponse ovarienne que l’AMH en basal • Intérêt en pratique courante?(Peñarrubia et al., Hum. Reprod., 2005)

  3. AMH Examen prédictif du risque d’hyperstimulation • Nakhuda et al. Fertil. Steril., 2006: • AMH x 6 chez les patientes à risque d’OHSS/ normo répondeuses (3.6 vs 0.6 ng/ml) • Nelson et al.: • ≥ 3.57 ng/ml • La Marca et al. • > 7ng/ml

  4. AMH: Quel intérêt en A.M.P • Fortement corrélée à la réserve folliculaire • Mais à taux d’AMH égal, les femmes jeunes auront une réponse meilleure que les femmes plus âgées (Nelson et al., 2007) • Révèle chez la tabagique l’altération précoce de sa réserve ovarienne • Peut être mesurée à n’importe quel jour du cycle • Peu de variation d’un cycle à l’autre • Peu de variation intra cycle • Altérée 3 ans avant la chute de la FSH • Dépiste les femmes à risque d’Hyperstimulation ovarienne (Lee et al., Hum. Reprod., Jan 2008)

  5. AMH: Quel intérêt en A.M.P • Fortement corrélée avec le nombre d’ovocytes recueillis en FIV (Seifer et al., Fertil. Steril., 2007) • N’est pas corrélée avec la maturité ni la qualité ovocytaire (Lie Fong et al. RBM, 2007 - Dewailly, Beaune, 2008) • N’est pas corrélée avec le taux de fécondation (à nombre d’ovocytes matures égal) • Ne semble pas avec la corrélée avec la qualité embryonnaire • Corrélée avec les taux de naissances vivantes mais n’est pas un facteur indépendant (associée à l’âge et au nombre d’ovocytes recueillis)

  6. Conclusion • AMH outil de choix en A.M.P • Réserve ovarienne • Réponse ovarienne (Recrutement oui et qualité non) • Dépistage des femmes à risque d’OHSS • Faut-il la demander à toutes les patientes? • Gynécologie, Andrologie • Prise en charge des patientes PCOS • Dépistage et surveillance des tumeurs ovariennes et mammaires • Syndrome canaux de Müller persistants • Surveillance des traitements hormonaux dans les hypogonadismes hypogonadotropes • Pédiatrie (cryptorchidies) • Standardisation, référence internationale (composé protéique) • Pourquoi toujours Hors Nomenclature?

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