MUDr.Dušan Broďáni, PhD.

2. Novinky v liečbe chronickejbolesti MUDr.Dušan Broďáni, PhD.

4. U ľudí trpiacich chronickou bolesťou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich depresiou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku chronickej bolesti. Ľudia trpiaci bolesťami a zároveň depresiami spravidla využívajú zdravotnícke služby veľmi často, a to dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké vážne základné ochorenie. To však neznamená, že by boli aj lepšie liečení.

5. U ľudí trpiacich chronickou bolesťou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich depresiou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku chronickej bolesti. Ľudia trpiaci bolesťami a zároveň depresiami spravidla využívajú zdravotnícke služby veľmi často, a to dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké vážne základné ochorenie. To však neznamená, že by boli aj lepšie liečení.

6. Keďže u pacientov s chronickou bolesťou zostáva depresia často nediagnostikovaná, často sa ani nelieči. Ústrednou témou väčšiny návštev u lekára sa stávajú symptómy bolesti a s ňou spojené zdravotné ťažkosti. Keďže pretrvávajúce, dlhodobé bolesti majú aj svoju emocionálnu zložku, pacientom by prospelo komplexné zhodnotenie ich stavu a multidisciplinárna liečba.

8. www.pain.sk

9. BOLESŤ - NAJČASTEJŠÍ SYMPTÓM Bolesť : 80 % všetkýchnávštevu praktického lekára(Latham a Davis) Chronická bolesť :8 - 30 %(Zagari) 25 - 30 %(Bonica)

10. Rozdelenie bolesti podľa pôvodu a charakteru • Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu mať pre pacienta malígny (zhubný, deštrukčný) charakter. Postherpetická neuralgia Neuralgia nervi trigemini Fantómová bolesť Kauzalgia Komplexný regionálny bolestivý syndrom Failed back surgery syndrom Reumatické artritídy Metabolické polyneuropatie Coxartroza, gonartroza........

11. Rozdelenie bolesti podľa pôvodu a charakteru • Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu mať pre pacienta malígny (zhubný, deštrukčný) charakter. • Bolesti malígneho pôvodu (nádorové) nemusia mať zhubný (malígny) charakter.

12. VZŤAH BOLESTI KU KVALITE ŽIVOTA SOCIÁLNE VZŤAHY rodina, strata zamestnania, strata finančnej istoty.... FYZIKÁLNE únava poruchy spánku, vedľajšie účinky analgézie CENTRÁLNE POŠKODENIE MOZGU A MIECHY PERZISTUJÚCA BOLESŤ PAMAŤ BOLESTI PSYCHOLOGICKY úzkosť depresia nedostatok bdelosti MENTÁLNE utrpenie nedostatok motivácie bolestivé správanie

13. Novinky v liečbechronickejbolesti 1. Neurofyziológia bolesti: - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy

14. Novinky v liečbechronickejbolesti Úľava od bolesti Príklady Opioidy pre silnú bolesť +/- neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky Morfín, Fentanyl-TTS, Oxykodon, Hydromorfon Buprenorfin 1. Neurofyziológia bolesti - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy 3. Technický rozvoj- (SR,TTS,) - porty, PCA (III) Bolesť pretrváva Opioidy pre stredne silnú bolesť+ neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky (II) Tramadol, Dihydrocodein, Bolesť pretrváva Paracetamol, Metamizol, Acidum acetylsalicylicum NSAIDs, COX inhibitory (I) Neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky Bolesť

15. CHRONICKÁ BOLESŤ A NEUROMODULÁCIA Implantabilnéliekové pumpy:

16. CHRONICKÁ BOLESŤ A NEUROMODULÁCIA Neurostimuláciamiechy:

17. Novinky v liečbechronickejbolesti 1. Neurofyziológia bolesti: - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy

18. PERSPEKTÍVA FARMAKOTERAPIE CHRONICKEJ BOLESTI farmakologické ovplyvnenie expresie génov: = ovplyvnenie syntézy proteínov podieľajúcich sa na vedení a modulácii bolesti • expresiac-fos génu • de novo expresia receptorov: - -adrenergné - opioidné • expresia substancie P: - zadné povrazce - lemniscusmedialis • ...

19. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod.

20. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod. Continus Retard system

21. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod. Matrix: - hydrofóbny akrylový polymér - alifatický alkohol

22. Novinky v liečbechronickejbolesti Semipermeabilná Membrána Otvor Osmotická vrstva lieku Push Pull™ Osmotic Pump voda Osmotická vypudzovacia vrstva Rozpínanie vypudzovacej vrstvy Pred Počas

23. Novinky v liečbechronickejbolesti Contramidové jadro = špongia= jedinečná technológia tabletyLabopharm - Kanada Contramidové jadro = špongia Prvých 25% lieku sa uvoľní do 2 hodín, zostávajúcich 75% sa kontinuálne uvoľňuje ďalších 22 hodín

24. Novinky v liečbechronickejbolesti Transdermálne systémy • Pasívne systémy • závislé na koncentračnom gradiente • - rezervoárový systém • - matrixový systém • Aktívne systémy • uvoľňovanie pomocou : • - iontoforézy • - ultrazvuku

25. TTS s uvoľňovaním riadeným membránovou permeáciou Rezervoárový systém ( raviola) Patentované v r.1971 fyAlzaCorporation Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru, ktorá riadi permeáciu liečiva Konštantné uvoľňovanie za časovú jednotku Riziko náhleho uvoľnenia liečiva pri poškodení membrány

26. TTS s uvoľňovaním riadeným membránovou permeáciou Rezervoárový systém ( raviola) Patentované v r.1971 fyAlzaCorporation Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru, ktorá riadi permeáciu liečiva Konštantné uvoľňovanie za časovú jednotku Riziko náhleho uvoľnenia liečiva pri poškodení membrány

27. Nedochádza k náhlemu uvoľneniu liečiva – väčšia bezpečnosť • Zabezpečenie konštantnej liberácie - pomocou napučiavacejmatrix - fixácia na nosič (laktóza) Matrixové TTS

28. Matrixové TTS

29. Novinky v liečbechronickejbolesti Transdermálne systémy • Pasívne systémy • závislé na koncentračnom gradiente • - rezervoárový systém • - matrixový systém • Aktívne systémy • uvoľňovanie pomocou : • - iontoforézy • - ultrazvuku

30. Pooperačná analgézia „zajtra“

31. Pacientom kontrolovaný transdermálny systém = PCTS IonsysÒ On-demand tlačidlo Pohľad zvrchu Červená signalizácia (light-emitting diode)

32. Pacientom kontrolovaný transdermálny systém = PCTS Pohľad zospodu IonsysÒ Katóda hydro-gel (inertná substancia) On-demand tlačidlo Pohľad zvrchu Anóda hydro-gel (ionizovaný fentanyl) Ochranný plastický okraj Vnútorný elektronický okruh Červená signalizácia (light-emitting diode)

33. NOVÉ APLIKAČNÉ FORMY LIEKOV subkutánna tyčinka sufentanyl, 3 mesiace muskulárne aplikovaná suspenzia mikrogranúl neuroleptikum, 3 týždne

34. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ