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2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）

2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）. 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）. 肺癌分期系统的发展史. 1973 年：首次制定肺癌 TNM 分期系统 基于美国 M.D.Anderson 癌症中心 2155 例患者的数据 1997 年及 2002 年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达 5319 例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者.

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2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）

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Presentation Transcript

  1. 2009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）

  2. 肺癌分期系统的背景和发展史 • 肺癌分期原则 • 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）

  3. 肺癌分期系统的发展史 • 1973年：首次制定肺癌TNM分期系统 • 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据 • 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 • 数据库样本量达5319例 • 该分期系统的局限性 • 数据系列只来源于单一机构 • 样本量有限 • 数据时间跨度长 • 一定程度上偏重于外科治疗的患者 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  4. 2009 IASLC 肺癌分期的背景 • 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 • 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 • 2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版） • 最新版本分期系统的数据来源大大扩展 • 20个国家 • 45个数据库 • 81015例患者资料 IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  5. 2009肺癌分期系统入组患者的地理分布 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

  6. 2009肺癌分期系统入组患者与排除患者 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

  7. 2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式 IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009

  8. 肺癌分期系统的背景和发展史 • 肺癌分期原则 • 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）

  9. T 肿瘤原发灶 N 区域淋巴结 M 远处转移 2009 IASLC 肺癌分期原则 分期基于TNM系统 • TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 • 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  10. 分期评估 最常见类型 肺癌分期的评估类型 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  11. 肺癌分期的评估类型 • 临床分期可以包括： • 单独的临床评估（病史和体格检查） • 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 • 外科分期方法（如纵隔镜手术）

  12. 治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC) 用于描述外科切除术的完整性 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  13. 肺癌分期系统的背景和发展史 • 肺癌分期原则 • 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版） • 肿瘤原发灶 (T) • 区域淋巴结 (N) • 远处转移 (M) • 分期分组

  14. 2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T) T †最长径；‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  15. 2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T) T §不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  16. 肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2 • 肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值 • 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 • 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 • T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b • 根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 • 根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  17. 肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0

  18. 肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0

  19. 肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4 • 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构） • 同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为M1） • 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到M1a Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  20. cT3-4M1a

  21. pT3-4M1a

  22. 2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N) N Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  23. 区域淋巴结 (N) • 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法： • 临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。 • 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  24. 区域淋巴结与生存 (任何cTcM0) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  25. 区域淋巴结与生存率(任何pTpM0) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  26. 区域淋巴结图谱 • 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 • 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  27. IASLC 淋巴结图谱 (1) 锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  28. 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带 IASLC 淋巴结图谱 (2) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  29. N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下 IASLC 淋巴结图谱 (3) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  30. 2009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M) M ||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  31. 远处转移 (M) • 传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 • 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 • M组分为两个独立的预后组 • M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 • M1b亚组：远处转移 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  32. 远处转移与生存 (cT4与任何M) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  33. 远处转移与生存 (pT4与任何M) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  34. 2009 IASLC 肺癌分期：特殊情况 特殊 情况 §不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  35. 分期分组 • 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。 • 由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  36. NSCLC的分期与TNM Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  37. NSCLC的TNM与分期 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  38. 分期与生存(c) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  39. 分期与分期 (p) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  40. 原位癌 0期 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  41. 浅表扩散限于细胞壁 Ia期：15% *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  42. Ib期：13% Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  43. IIa期：10% Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  44. IIb期：16% *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  45. IIIa期：28% Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  46. IIIb期：4% *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  47. 脑 肝 肾上腺 骨 IV期：14% M1a PI Dissem Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

  48. 旧版 3组 基于肿瘤大小的分组 位于同一肺叶的卫星结节灶 非T3 伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤 T4 位于同侧肺不同肺叶的肿瘤 M1 新旧版肺癌分期的差异 新版 5组 T3 M1 T4

  49. 结论 • IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就 • IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依 • 为了进一步改善IASLC分期系统，需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素

  50. THE END

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