CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA INP ENARM 2009 EXAMEN NEUMOLOGIA PEDIATRICA 11 MAYO 2009

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA INP ENARM 2009 EXAMEN NEUMOLOGIA PEDIATRICA 11 MAYO 2009 CASO CLINICO 1 Paciente femenino de 2 años que inicia en Octubre un cuadro catarral de 3 días de evolución acompañado de temperatura de 38.5°C, al que se agrega dificultad respiratoria, disfonía, tos metálica espasmódica que se exacerba por la noche. A la EF T 38.6oC, FR 46x´, FC 125x´, faringe hiperémica, estridor bifásico y tiraje intercostal leve, tórax normal. 1. Con lo anterior su primera posibilidad diagnóstica es: a) CRUP espasmódico b) Aspiración de cuerpo extraño c) Epiglotitis d) Laringotraqueitis

2. 2. Solicita estudio radiológico en el cual espera encontrar: a) Sin alteraciones b) Imagen en dedo de guante c) Sobredistensión de hipofaringe d) Sobredistensión pulmonar bilateral

3. 3. El agente etiológico más frecuente es: a) H. influenzae b) Influenza B c) Adenovirus d) Parainfluenza

4. CASO CLINICO 2 Lactante masculino de 6 meses, que inicia en el mes de Diciembre con febrícula, rinorrea hialina hace 2 días, agregándose tos seca espasmódica emetizante y desde hace 6 hrs. sibilancias audibles a distancia y cianosis. A la EF T 37.8oC, FR 52x´, FC 120x´, aleteo nasal y tiraje intercostal leve, sibilancias y estertores gruesos diseminados. La radiografía de tórax muestra atrapamiento aéreo bilateral. 4. El diagnóstico de mayor probabilidad es: a) Laringotraqueobronquitis b) Bronquiolitis c) Bronconeumonía viral d) Asma

5. 5. El agente etiológico más común es: a) Parainfluenza b) Metapneumovirus c) Virus Sincitial Respiratorio d) S. pneumoniae

6. 6. El tratamiento inicial indicado es: a) Salbutamol b) Epinefrina racémica c) Dexametasona IM d) Aminopenicilina

7. CASO CLINICO 3 Masculino de 6 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de 12 hrs de evolución con fiebre de 39.5oC, dolor faríngeo intenso, sialorrea, disfonía y dificultad para respirar. A la exploración física: T 39.4oC, FR 30x´, FC 100x´, ansioso, estridor inspiratorio, Tórax con hipoventilación bilateral. 7. El diagnóstico de mayor probabilidad es: a) Crup espasmódico b) Crup membranoso c) Absceso retrofaríngeo d) Epiglotitis

8. 8. Para apoyar su sospecha diagnóstica usted realizaría: a) Radiografía PA de tórax b) Radiografía anterior de cuello c) Radiografía lateral de cuello en hiperextensión e inspiración d) TAC de cuello

9. 9. Cuál de las siguientes acciones está contraindicada: a) Endoscopia b) Examinación intraoral con abetelenguas c) Laringoscopia directa d) Mantener al paciente confortable

10. CASO 4 Masculino de 5 años de edad, presenta 7 días con rinorrea hialina posteriormente verdosa, tos seca aislada y fiebre no cuantificada. Desde hace 2 días fiebre persistente que no mejora con paracetamol, tos productiva y dolor pleurítico derecho, dificultad respiratoria y postración. EF T 39.5oC, FC 130x´, FR 40x´, SaO2 85%, aleteo nasal, tiraje costal y quejido inconstante, hemitórax derecho región infraescapular con vibraciones vocales incrementadas, matidez, estertores alveolares y pectoriloquia. Radiografía de tórax con radioopacidad homogénea con broncograma aéreo en la proyección del lóbulo inferior con borramiento del ángulo costodiafragmático ipsilateral. 10. A la exploración física del tórax usted integra: a) Síndrome de rarefacción b) Síndrome de condensación pleural c) Síndrome de condensación pulmonar d) Síndrome de atelectasia pulmonar

11. 11. La radiografía de tórax es compatible con: a) Neumonía lobar y derrame paraneumónico b) Atelectasia total c) Derrame pleural d) Neumotórax

12. 12. El diagnóstico de mayor probabilidad es: a) Tumoración pulmonar b) Neumonía viral c) Neumonía bacteriana c) Neumonia complicada con derrame pleural

13. 13. El agente etiológico implicado en términos de mayor probabilidad: a) Mycoplasma pneumoniae b) Streptococo pneumoniae c) Haemophylus influenzae d) S. aureus

14. CASO 5 Masculino de 3 años presenta cuadro de 4 días de evolución con fiebre 38.8 oC, tos productiva e hiporexia. Hace 24 horas ataque al estado general, dificultad respiratoria, tiraje costal y acrocianosis. EF: T 39oC, FC 140x´, FR 48x´, SaO2 83%, gasometría arterial pH 7.32, PaO2 58mmHg, PaCO2 55mmHg, HCO3 11 mmHg, EB -3. Radiografía de tórax con infiltrados bronconeumónicos múltpiles e imágenes hiperlúcidas no hipertensas pequeñas en la proyección del lúbulo inferior derecho. 14. La gasometría arterial muestra: a) Normal b) Acidosis metabólica compensada c) Alcalosis metabólica d) Acidosis respiratoria descompensada e) Alcalosis respiratoria

15. 15. El agente etiológico implicado en términos de mayor probabilidad: a) Virus sincitial respiratorio b) Adenovirus c) Estreptococo pneumoniae d) Staphylococcus aureus

16. 16. El tratamiento de elección es: a) Claritromicina b) Ceftazidime y amikacina c) Palimizumav d) Dicloxacilina y Ceftriaxone

17. CASO 6. Masculino de 12 años de edad cuadro de 5 días de evolución con febrícula, dolor faríngeo, mialgias y tos seca espasmódica contínua. EF: T 37.7oC, FR 20x´, FC 80x´, roncus bilateral, sibilancia al golpe de la tos. Radiografía de tórax con crecimiento ganglionar a nivel hiliar bilateral. 17. El diagnóstico de mayor probabilidad es: a) Tuberculosis ganglionar b) Neumonía atípica c) Influenza d) Laringotraqueobronquitis

18. 18. El agente etiológico implicado es: a) Mycobacterium tuberculosis b) Parainfluenza 1 c) Influenza A d) Mycoplasma pneumoniae

19. 19. El tratamiento de elección es: a) Isoniacida b) Oseltamivir c) Claritromicina d) Cefuroxime