Ft. Pavesi Enrica U.O. Riabilitazione Cardiologica - Rivolta d’Adda

1. SANITA’ Il training fisico personalizzato nello scompenso cardiaco cronicoLA FIGURA DEL FISIOTERAPISTAMILANO 20 settembre 2012 Ft. Pavesi Enrica U.O. Riabilitazione Cardiologica - Rivolta d’Adda

2. SANITA’ ….la riabilitazione cardiologica è componente essenziale del programma assistenziale del paziente cardiopatico….. …..La Cardiologia riabilitativa rappresenta un intervento “ strutturato” che riguarda in maniera particolare la gestione della fase post acuta della malattia e che prevede percorsi specifici per la prevenzione secondaria……necessaria per ridurre la mortalità e la morbilità cardiovascolare Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari Istituto Superiore della Sanità - 2005

3. SANITA’ OBBIETTIVI DELLA R.C.V. • Favorire la stabilità clinica • Ridurre la disabilità conseguente la malattia • Supportare il mantenimento o la ripresa di un ruolo • attivo nella società • Ridurre successivi eventi cardiovascolari • Migliorare la qualità di vita • Incidere in modo positivo sulla sopravvivenza Questi obbiettivi si realizzano mediante un globale approccio diagnostico-valutativo e di trattamento di cui l’esercizio fisico è una componente Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari Istituto Superiore della Sanità - 2005

4. SANITA’ INDICAZIONI DA LINEE GUIDA ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC • 14. Exercise training • It is reccommended that regular aerobic exercise is encouraged in patients with heart failure to improve functional capacity and symptoms • It is reccommended that patients with heart failure are enrolled in a multidisciplinary-care management programme to reduce the risk of heart failure hospitalization • CLASS OF RECCOMENDATION 1 LEVEL OF EVIDENCE A

5. SANITA’ 1st component: Clinical assessment and risk stratification 2nd component: Identification and management of CHF – related disease 3rd component: Pharmacological approach 4th component: Non-pharmacological approach 5th component: Exercise training 6th component: Psychological support

6. SANITA’ FISIOTERAPISTA “cardiologico” Aggiunge al bagaglio culturale di base conoscenze specifiche sulle malattie cardiache, sulla risposta cardiaca all’esercizio fisico e sugli effetti che il movimento e l’allenamento producono sul sistema cardiovascolare Individuare un percorso terapeutico volto al superamento dei bisogni del paziente che si attua attraverso una valutazione, la definizione di obiettivi individuali, la scelta delle tecniche riabilitative appropriate e la verifica d’efficacia

7. SANITA’ FISIOTERAPISTA “cardiologico” Nel corso degli anni l’approccio al paziente si è modificato per l’età aumentata e per la complessità dei pazienti trattati, variando i percorsi riabilitativi, spostando l’attenzione da programmi basati principalmente sull’allenamento fisico a quelli basati anche sulla valutazione e trattamento della disabilità e personalizzando sempre di più il trattamento riabilitativo

8. SANITA’ LA RIABILITAZIONE DELLO SCOMPENSO: E NELL’ANZIANO? ……..However, the vast majority of this evidence derives from trials with only small numbers of patients > 70 years of age. In elderly patients the goal of cardiac rehabilitation may differ from those of younger patients, and include the preservation of mobility, self-sufficiency and mental function. Cardiac rehabilitation my represent an opportunity to provide effective health care and achieve a high quality of life for olderpatients………….. Ital Hearth J Suppl.2005 Dec;6(12):788-95 Fattirolli F,Burgisser C,Guarducci L,Rinaldi LA,Masotti G,Marchionni N

9. SANITA’ EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco L’aspetto clinico più rilevante dello S.C. è la ridotta capacità lavorativa, dovuta alla precoce comparsa di fatica e dispnea che condizionano negativamente la qualità di vita ed è solo in parte correlata ai parametri emodinamici centrali. Tale discordanza ha suggerito che fattori periferici possano concorrere nel determinare il quadro clinico ( circolatori,respiratori,muscolari,sistemici)

10. SANITA’ EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco • Incrementa la capacità funzionale perché: • migliora la funzione endoteliale • Riduce l’atrofia muscolare • Migliora il metabolismo aerobico periferico • Diminuisce l’attività simpatica • Migliora la ventilazione

11. SANITA’ VALUTAZIONE INIZIALE • Quadro clinico generale Scompenso stabile • Scompenso instabile • Quadro ecocardiografico • Classe NYHA • Presenza di comorbilità • Presenza di controindicazioni all’inizio del T.F. • Capacità motorie: Passaggi posturali • Stazione eretta • Deambulazione • Grado di dispnea ( Scala di Borg) e affaticabilità muscolare • Vita premorbosa ( attività lavorativa, attività fisica,limitazioni • funzionali,attività di vita quotidiana)

12. SANITA’ SCOPO della VALUTAZIONE INIZIALE • Definire il programma riabilitativo • Programma riabilitativo
 All'interno del progetto riabilitativo, il "programma riabilitativo" • definisce le aree di intervento specifiche, gli obiettivi a breve • termine, i tempi e le modalità di erogazione degli interventi, gli • operatori coinvolti, la verifica degli interventi. • Ministero della Salute- Piano di indirizzo per la Riabilitazione • Organizzare il tipo di intervento riabilitativo ( individuale o di • gruppo, in reparto o in palestra) • Fornire l’ausilio per la deambulazione più indicato • ( bastone,deambulatore..)

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16. SANITA’ 6 MINUTI WALKING TEST American Thoracic Society Ats Statement : Guideliness for the six – minutes Walk test • FACILE • PRATICO • TOLLERABILE • - Distanza in metri percorsa in 6 minuti • Equazione con dati antropometrici e coefficienti si calcola un valore massimo teorico • “Reference equations for the six- minute walk in Heathy Adults” • Paul L. Enright and Duanne L. Sherrill

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18. SANITA’ EDUCAZIONE SANITARIA E ATTIVITA’ DI COUNSELING Nel contesto dell’equipe riabilitativa il fisioterapista ha il compito di esplicitare al paziente quali siano i benefici nel condurre una regolare attività fisica,come impostare una seduta di allenamento,come regolare l’intensità dello sforzo e per ogni individuo si rende necessaria la verifica delle motivazioni. Le sedute potranno essere di gruppo o individuali. Controlli e supporto a distanza per il mantenimento di un adeguato stile di vita ed una efficace prevenzione secondaria. Una scarsa compliance è possibile soprattutto nel proseguimento dei programmi a lungo termine.

19. SANITA’ INDICAZIONI ALLA DIMISSIONE Al termine del percorso riabilitativo viene rilasciato al paziente una lettera di dimissione in cui è descritto il trattamento riabilitativo effettuato dal paziente, i risultati ottenuti e le prescrizioni sull’attività fisica al domicilio

20. SANITA’ GRAZIE PER L’ATTENZIONE