Osteoartr i t Osteoartro z De j enerat if Eklem Hastalığı

1. OsteoartritOsteoartrozDejeneratifEklem Hastalığı Dr. Ülkü Akarırmak

2. Tanım • Osteoartrit OAdejeneratif, kronik bir hastalıktır • Diartrodiyal (sinoviyal) eklemleri tutar • Eklem kıkırdağında yıkım ve • Çevresindeki kemik ile yumuşak dokularda proliferatif değişikliklerle özellenir

3. Epidemiyoloji • OAen yaygın eklem hastalığıdır • Diz eklemi OA’i, 60 yaş üzerinde yaklaşık %70oranında • Radyolojik bulgular %90 üzerinde • Yaşlılarda kas-iskelet sistemi kaynaklı fonksiyon kaybı nedenlerinin başında

4. Fonksiyonel Kısıtlılık • Günlük yaşam aktivitelerinde kayıp • Yürümede kısıtlanma • İleri yaşta dizabilite veya özürlülük nedeni • Eklem replasman cerrahisinin başta gelen edenidir

5. Osteoartritin Özellikleri • Kas-İskelet Sisteminin hastalığıdır, sistemik tutulum göstermez • Sinoviyal eklemlerin noninflamatuvarhastalığıdır • Hastalık seyrinde eklem ankilozu gelişmez

6. Osteoartrit Klasifikasyonu • Primer OA Sekonder OA EtiyolojibilinmiyorEtiyolojibelli

7. Yaş • Primer OA > 40 yaş • Doğru ilişki • OA yaşlanma süreci midir?

8. Primer OA Risk Faktörleri • Yaş • Cinsiyet • Obezite • Genetik • Travma (günlük yaşam)

9. Sekonder Ostoartrit • Travma • Geçirilmiş eklem hastalıkları; DKÇ, varum, valgum deformiteleri • Enfeksiyon: Septik artrit, Brusella, Tb • Enflamatuvar hastalık: RA, AS • Metabolik: Gut • Hematolojik: Hemofili A • Endokrin: DM

10. OA Etiyolojisi • Kıkırdak özelliklerinde değişme; enfeksiyon- enflamasyon • Biyomekanik sorunlar • BİYOMEKANİK KIKIRDAK

12. Primer OA Morfolojisi

13. Osteoartrit El Tutulumu

14. Eklem Kıkırdağının Yapısı • Kolajen (Tip 2) • Proteoglikan - Hiyaluronik asit - Glikozamin • Su • Kondrosit Rejenerasyon ve Dejenerasyon

16. OA Patolojisi • Fibrilasyon • Eburnasyon • Osteofit • Subkondral kist

17. Laboratuvar Bulguları • OA için tan koydurucu laboratuvarbulguları yoktur • Laboratuvardeğerlendirme ayırıcı tanı için yapılır

18. OA Radiyolojik Bulguları • Eklem aralığında daralma (kıkırdak aşınması) • Subkondral (paraartiküler) skleroz • Osteofit (en özel) • Kemik kistleri

19. Osteoartritte Radiyolojik Derecelendirme • Evre 1 Normal • Evre 1 Hafif • Evre 1 Orta • Evre 1 İleri • Kellgren Lawrence Sınıflandırması

20. Osteoartrit Tanısı Klinik Bulgular Eklem ağrısı + Radiyolojik Bulgular Osteofit

21. OA Klinik Belirti Ve Bulguları • Eklem ağrısı – mekanik/ dejeneratif • İnaktivite tutukluğu < 30 dakika • EHA kısıtlanması – ileri dönem • Deformite – GYA kısıtlanması

22. Diz Ekleminin OA(Gonartroz) • Obez kadınlarda daha yaygın • 50 yaşüzerinde prevalansı artar • Eklem sertliği <30 dakika • Mekanikağrı • Fizik muayenedekrepitus • Presyonla ağrı • EHA ağrılı • EHA kısıtlanması ileri dönemde (önce ekstansiyon) • Laboratuvarbulguları normal sınırlarda

23. Genu Valgum - Ortoz

24. OA Radiyolojik Bulguları Evre 1 - 4?

25. OA Radiyolojik Bulgular

26. Diz Eklemi OA - Radiyoloji

28. Kalça Eklemi Osteoartriti Koksartroz • Erkeklerde ve >40 yaşında daha yaygın • Eklem sertliği • Kalça, gluteal ve kasık bölgede ağrı - dize kadar yayılma (Nobturatorius) • Mekanik ağrı • Yürüme fonksiyonunda kısıtlanma<1000m

29. Kalça Eklemi Osteoartriti- Koksartroz Fizik Muayene: • Antaljiktopallama • EHA kısıtlanması (önce internal rotasyon) • Ağrılı EHA • Trendelenburg testi pozitifleşebilir • Bacak uzunluğu farkı değerlendirilir • Laboratuvarbulguları normal sınırlardadır

30. Kalçanın Biyomekanik Değerlendirmesi (kg/cm2)

33. Kalça OA - Radyoloji

34. Periferik Eklem OA • El • Ayak

35. OA Etiyopatogenez • Yaş • Cinsiyet • Biomekanik • Biokimyasal OA • Genetik • Diğer faktörler

36. OA Etyopatogenezi • Kıkırdak fonksiyon bozukluğu • -Kondrosit 1- Degradatif enzimler (metalloproteaz) 2- İnhibitörleri ile Yapım / yıkım dengededir • -İL-1  - Degradatif enzimler  + sinoviyal enflamasyon - kıkırdak yıkımı

37. OA Patogenez • Sitokinler - İL-1 - İL- 6 - TNF   • Hücre yıkımı  • Membran Fosfolipitleri  • Araşidonik asit (Enflamasyon)  • COX 1 - COX2

38. OA Patogenezi • Kıkırdak dejenerasyonunda interlökin–1 (İL-1) gibi sitokinlerin ve metaloproteazların rolü önemli • Lokal büyüme faktörleri (transforming growth factor-TGF) ise osteofitlerin gelişiminde etkili

39. OA Tedavisi • Semptomatik tedavi • Yapı modifiyeedici tedavi • Cerrahi tedavi

40. Yapı ModifiyeEdici Tedavi • Hiyaluronik asitenjeksiyonu (HA) • Glikoz amino glikan (GAG)

41. OA’te Primer Koruma? • Düzenli egzersiz • Kilo kontrolü • Travmalardan korunma (Günlük)

42. OA Tedavisinin Amaçları • Ağrının azaltılması • Eklem fonksiyonunun korunması ve düzeltilmesi • Eğitim

43. FarmakolojikOlmayan Tedavi Yöntemleri • Hasta eğitimi • Kilo kontrolü • Fizik tedavi • Yürüyüş • Egzersizler • Yürümeye yardımcı cihazlarPatella destekleriUygun ayakkabı Lateral-kama tabanlık (genu varum için) • Eklem ve enerji korunması teknikleri

44. OA Farmakolojik Tedavi • Oral Sistemik Medikal Ajanlar - Analjezik (asetaminofen) - NSAİD - Opioid analjezik • İntraartikülerAjanlar - Hiyaluronik asit - Glikokortikoid (efüzyon) • Topikal Ajanlar

46. El OA – İstirahat Ateli

47. OA’in Semptomatik Tedavisi • Eklem yükünün azaltılması - Kilo kontrolü - Splint - Baston • Egzersiz: - Eklem hareket açıklığı - Yüzme - Yürüyüş - Kuvvetlendirme

49. Cerrahi Girişim Endikasyonları • Şiddetli ve konzervatif tedavi yöntemlerine yanıtsız eklem ağrısı • Günlük yaşam aktivitelerinin kısıtlanması; özürlülük • Deformite, anatomik, biyomekanik bozukluklar, açısal deviyasyon, instabilite

50. İnvazifYöntemler • Eklem lavajı • Artroskopi • Cerrahi Osteotomi Eklem replasmanı • Gelecekte: Kıkırdak grefti, Genetik mühendislik vb.