Zoom sur les risques liées à la prise de médicaments

1. Zoom sur les risques liées à la prise de médicaments Marie-Christine GADEYNE Pharmacien et cogérante de la SNC Gadeyne-Coulon à Quarouble

2. Introduction • Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015 • augmentation des problèmes de dépendance • augmentation des soins médicaux lourds • Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour connaître les coordonnées des prestataires de service • 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription • Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après 65 ans • 2/3 des effets indésirables peuvent être évités • La mobilisation est générale

3. La Iatrogénie

4. La Iatrogénie • L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments • Réel enjeux de santé publique • Consécutive à : • Une prescription médicale • Une automédication • Une inobservance des traitements

5. Quelques chiffres

6. Quelques chiffres • En 2004 : + 65 ans = 16% de la population En 2040 : + 65 ans = 28% de la population • La consommation pharmaceutique en 2001 : + 65 ans = 39% de la consommation des médicaments de ville  3,6 médicaments pour les 65-74 ans  4 médicaments pour les 75-84 ans  4,6 médicaments pour les 85 ans et plus • Les femmes consomment plus que les hommes

7. Quelques chiffres • Pathologies iatrogènes: 10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans  20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans • 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc évitables • Hospitalisation des + de 70 ans :  9% pour mauvaise observance  9% pour automédication  91% pour prescription  2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés à un accident médicamenteux

8. Les Objectifs

9. Les Objectifs • Réduire la fréquence des prescriptions inadaptées chez la personne âgée • Réduire la fréquence des événements iatrogènes entrainant une hospitalisation • Informations • Baisse des prescriptions • Respecter la qualité de vie Tendre vers le risque ZERO

10. Les Différentes Iatrogénies : I – Iatrogénieconsécutive à une prescription médicale

11. Iatrogénie consécutive à une prescription médicale Classes thérapeutiques à risques 1. Médicaments cardio vasculaire  Diurétiques  Digitaliques (digoxine)  IEC  Beta Bloquants  Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate, Isoptime, Monotildiem)  Dérivés nitrés, vasodilatateurs  Antiarythmiques

12. Iatrogénie consécutive à une prescription médicale 2. Médicaments psychotropes  Anxiolytiques hypnotiques  Antidépresseurs  Neuroleptiques (Risperdal) Thymorégulateurs 3. Anti-inflammatoires 4. Anticoagulants 5. Anti-vitaminiques K 6. Antidiabétiques 7. Antibiotiques 8. Statines 9. Traitement de la démence spécialiste

13. Les Différentes Iatrogénies : II – Iatrogénieet automédication

14. Iatrogénie et automédication 1. Automédication par médicaments d’automédication ou conseillés par le pharmacien (peu dangereux) 2. Automédication improvisée 3. Automédication par médicaments d’automédication dangereux

15. Les Différentes Iatrogénies : III – Iatrogénieet inobservance des traitements

16. Les Facteurs de risque : I – Modifications personne âgée : facteurs de risque

17. Modifications personne âgée : facteurs de risque Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est différent de l’âge biologique  variabilité individuelle  Modifications physiologiques : sénescence  modification perfusion tissulaire  action et administration des médicaments

18. Modifications personne âgée : facteurs de risque • Action des médicaments • Impact pharmacocinétique réduction fonction rénale : baisse FG  Hypoprotidémie, hémoconcentration patients dénutris  surdosage : médicament liaison protéine forte  Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution  Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments lipophiles  Fonction rénale : ?? Sauf IH • Impact pharmacologique Vieillissement cardiaque  sensibilité (troubles conduction)  Fragilité osseuse, musculaire  hypotension, chute, fracture

19. Modifications personne âgée : facteurs de risque 2. Administration des médicaments : prise contrôlée par un tiers • Réduction capacités physiques • Difficultés communication • Troubles déglutition, xérostomie • Baisse acuité visuelle et auditive • Troubles mémoire, compréhension • Comportement suicidaire, toxicomanie

20. Les Facteurs de risque : II – Autres facteurs de risque

21. Autres facteurs de risque • Sociaux, environnementaux  Isolement social ou géographique  Dépendance  Changement mode de vie  Conditions climatiques extrêmes • Mauvaise utilisation liée :  Prescription inadaptée et multi-prescripteurs  Information insuffisante  Automédication  Non observance • Médicaments  AMM : population âgée effectif réduit  Polymédication favorise iatrogénie

22. Orienter la décision dans le choix d’un médicament : la grille stratégique

23. La grille stratégique • Efficacité •  L’indication est-elle encore actuelle? •  L’indication est-elle bien fondée ? • Ce traitement est-il prioritaire ? • La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ? • Sécurité d’emploi Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe? Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ? Est-ce qu’il y a des contres indications? Une adaptation individuelle posologique est-elle nécessaire ?  Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double emploi ? • Confort du patient •  Est-ce que le traitement convient au patient ? •  Est-ce que la forme galénique convient? •  La voie d’administration est-elle la plus pratique pour le patient? • Existe-t-il une formulation prolongée? • Existe-t-il des médicaments combinés? • Alternatives non médicamenteuses • Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses? • Coût • Le médicament est-il remboursé? • Existe-t-il un générique? • Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?

24. Signes d’alerte : Atypique, aspécifique

25. Signes d’alertes : atypiques, aspécifique • Fatigue inhabituelle • Somnolence, troubles de l’équilibre, ébriété • Confusion, troubles visuels, auditifs • Troubles digestifs • Crampes, douleurs musculaires • Saignements (épistaxis, hématomes, gingivorragie)

26. Que faire ?

27. Que faire ? • Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer • Identifier médicament à risque • Vérifier fonctions cognitives, mode de vie , possibilités surveillance, contexte psychologique • nouveau médicaments sur ordonnance : déséquilibre • Eviter changement trop fréquent marque générique • Administration adaptée : forme galénique, modalités • Expliquer ordonnance : schéma prise • Posologie inscrite lisiblement • Signaler changement médicament habituel, conditionnement • Vérifier observance, proposer pilulier, collyre unidose • Prudence si médicaments sans ordonnance • Clinique : poids, PA, RC, Biologie : ionogramme, créatininémie, Clcréat (ml/min) = (140-âge)x poids / 0,814 x créatininémie (femx0,85)