第二十八章疱疹病毒（ Herpesvirus ）

Herpes来源于希腊词语“herpein”（意为爬行、蠕动）why？Herpes来源于希腊词语“herpein”（意为爬行、蠕动）why？第二十八章疱疹病毒（Herpesvirus）是一群中等大小、有包膜的双链DNA病毒。已发现有100多种，分3个亚科 • 单纯疱疹病毒 • 水痘-带状疱疹病毒 • EB 病毒

分类 α疱疹病毒：能迅速增殖，引起细胞病变，宿主范围广，可在感觉神经节内建立潜伏感染,如单纯疱疹病毒，水痘－带状疱疹病毒 β疱疹病毒：生长周期较长，可引起感染细胞形成巨细胞，如巨细胞病毒 γ疱疹病毒：宿主范围最窄（B细胞），可在B细胞中长期潜伏，如EB病毒

人类疱疹病毒的种类及其所致疾病

包膜衣壳共同特点 ①形态结构：球形，核心为线形双链DNA；衣壳20面体（162个壳微粒），外有皮层，最外有脂质包膜包膜糖蛋白线性dsDNA 皮层

② 复制：在二倍体细胞内增殖，除EB病毒外，均在细胞核内复制和装配；可形成嗜酸性包涵体，导致细胞融合，形成多核巨细胞,CPE（+）； ③ 可编码多种参与核酸代谢的酶类：胸苷激酶和DNA多聚酶; ④ 感染类型： a.显性感染：病毒大量增殖，细胞破坏； b.潜伏感染：病毒不增殖，DNA持续存在（终身）； c.整合感染：与致癌有关； d.先天感染：胎儿畸形；

两链两包可潜伏可垂直疱疹病毒的共同特性还有哪些病毒可垂直感染？？？

HSV2 HSV1 单纯疱疹病毒（HSV）口腔、呼吸道生殖器粘膜破损皮肤病人病毒携带者侵入人体引起感染一、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）

一）生物学性状 1. 基因组由线性双链DNA构成，分长（UL）、短（US）独特片段，两端有反向重复序列，形成4种异构体。 2．分2个血清型： HSV-Ⅰ，HSV-Ⅱ，DNA有50%同源性。 3．培养较容易：多种细胞培养 CPE（+）动物接种有多种感染类型

一）生物学性状 4.HSV糖蛋白抗原有11种： gB gC gD gG与吸附感染有关， gC、gG为型特异性抗原， gD 可诱导产生中和抗体。

二）致病性与免疫性 （1）传染源：患者、健康带毒者，人是自然宿主，隐性为主（2）传播途径：直接、密切接触，性接触，呼吸道飞沫 1．致病性

二）致病性与免疫性 局部感染：皮肤粘膜疱疹全身感染：新生儿疱疹、脑炎无症状感染：大多属此。 2．所致疾病：

二）致病性与免疫性 （1）原发感染接触传染 HSV-1 婴幼儿多见，90%以上隐性感染，表现为：龈口炎，疱疹性角膜炎，疱疹性湿疹，疱疹性脑炎 HSV-2 生殖器疱疹，多在性生活后 3．感染形式

HSV-1:三叉N和颈上N节 HSV-Ⅱ:骶N节少许V沿N纤维上行二）致病性与免疫性（2）潜伏感染及再发感染原发感染康复潜伏再发感染：非特异性因素刺激，V基因组激活转增殖状态并沿神经纤维下行至末稍附近上皮——疱疹。重复以上过程，疾病往往反复发生。 3．感染形式

唇疱疹 脓性指头炎原发感染齿龈炎生殖器疱疹

胎盘产道早、流、死产，畸形孕妇原发/再发新生儿疱疹垂直传播或分娩时感染二）致病性与免疫性 3．感染形式（3）先天性感染及新生儿感染（4）HSV-2与宫颈癌的发生有协同作用

二）致病性与免疫性 （1）体液免疫中和抗体可中和病毒，阻止扩散，但不能清除潜伏病毒及阻止复发；（2）细胞免疫为主 T细胞在IFN-γ的协助下可阻止潜伏的HSV-1活化 4、免疫性

HSV-1 直接接触分泌物，经口腔、呼吸道、破损的皮肤感染急性疱疹性口腔炎、唇疱疹、疱疹性角膜炎（脑炎）、湿疹样疱疹（腰以上）潜伏三叉神经节 HSV-2 性接触，胎盘感染生殖道感染，先天性感染（腰以下）潜伏骶神经节两种类型比较可能与唇癌、外阴癌、子宫颈癌有关

HSV-1 HSV-2

原位核酸杂交 刮取疱疹病损材料涂片查DNA PCR法荧光标记（酶标记）抗体染色阳性结果即可协助诊断查Ag 三）微生物学检查 1．病毒分离与鉴定 2．快速诊断（查Ag/DNA）

有免疫效果 无实用意义 HSV死疫苗 HSV减毒活疫苗碘苷阿糖腺苷无环鸟苷治疗疱疹临床症状不能消除潜伏感染四）防治原则 HSV包膜糖蛋白亚单位疫苗—动物试验成功

带状疱疹 水痘二、水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）

俗称为:金蛇缠腰或缠腰龙或 “蛇” • 一毒两疾病！ • 皆因可潜伏！为什么叫做“HERPS VIRUS”

诱因 1．生物学性状：一个血清型、增殖慢 2．致病性：人唯一自然宿主，呼吸道传播，皮肤是主要靶细胞。 3．所致疾病： ①儿童初感→水痘，伴脑炎、肺炎，病后潜伏脊髓后根或颅N节 ②成人、老人 V激活→带状疱疹 4．IFN、无环鸟苷、抑制病情发展，缓解疼痛

儿童：水 痘成人：病毒性肺炎孕妇：胎儿畸形、流产、死胎经呼吸道侵入 VZV以人为唯一的自然宿主

巨细胞病毒（CMV） CMV在受染细胞核内形成“猫头鹰眼”状包涵体三、巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）

CMV潜伏于唾液腺、乳腺、肾、白细胞和其它腺体中，自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈分泌物排出，通过口腔、产道、胎盘、哺乳、输血、器官或骨髓移植等多种途径传播。 CMV潜伏于唾液腺、乳腺、肾、白细胞和其它腺体中，自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈分泌物排出，通过口腔、产道、胎盘、哺乳、输血、器官或骨髓移植等多种途径传播。 1．生物学性状：典型的疱疹病毒形态结构。在体外仅在人成纤维细胞中增殖，形成多核巨大细胞、有大型嗜酸性包涵体。抵抗力弱毒种保存较困难

（一）先天性感染：CMV通过胎盘引起宫内感染，致初生病儿黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及神经系统损害。（一）先天性感染：CMV通过胎盘引起宫内感染，致初生病儿黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及神经系统损害。（二）围产期感染：婴儿经产道感染（三）输血感染：可发生输血后的单核细胞增多症和肝炎等。（四）接触传染：通过接吻、性交、哺乳而引起感染。（五）免疫功能低下病人的感染：易发生肺炎、视网膜炎、食管炎、结肠炎和脑膜炎。

取尿沉渣涂片 姬姆萨染色观察巨细胞及包涵体微生物学检查与防治原则：接种CMV减毒活疫苗（AD169、Towne125）。治疗用丙氧鸟苷与膦甲酸。

增殖性感染 非增殖性感染 B细胞溶解死亡潜伏感染恶性转化细胞转化多种疾病恶性肿瘤细胞四、EB 病毒（Epstein-Barr virus, EBV）一种主要侵犯B细胞的病毒，也可侵犯腮腺管咽部、宫颈外上皮细胞。

一）生物学性状 1．形态与结构：基因为线状双链DNA，潜伏感染时（环状），裂解性感染时（线状），编码80余种病毒蛋白。圆形，二十面体对称，有包膜、刺突和皮质。

一）生物学性状 1）EBV潜伏感染期，选择性表达早期抗原：核抗原（EBNA）：感染的B细胞核内，为DNA结合蛋白。 EBNA抗体出现在感染晚期。潜伏感染膜蛋白（LMP）：在B细胞表面，与细胞恶化有关，其中LMP1在肿瘤形成中起主要作用。 2．EBV特异性抗原

一）生物学性状 2．EBV特异性抗原 2) EBV增殖性感染期，产生的抗原：立刻早期抗原：转录激活因子；早期抗原（EA）：分EA/R, EA/D（具DNA多聚酶活性）， EA出现表明EBV活跃增殖；EA抗体出现在感染早期，非洲儿童淋巴瘤为抗EA/R阳性；鼻咽癌为抗EA/D阳性。衣壳蛋白（VCA）：晚期合成的结构蛋白。膜抗原（MA）：细胞表面，包膜糖蛋白，抗MA IgM可用于早期诊断。

二）致病性与免疫性 1．致病机理： EBV 呼吸道传播口咽上皮细胞增殖局部淋巴组织B细胞全身EBV感染 2．EBV感染结局：嗜B细胞/上皮细胞人群感染普遍，唾液传播，有两种形式: 增殖性感染:极少病毒基因表达,导致细胞裂解潜伏感染(感染_潜伏_激活) 非增殖性感染恶性转化(染色体异位)

三）微生物学检查法 1．异嗜性抗体的检测用于传染性单核细胞增多症的辅助诊断。 2．EBV抗体检测检测EBV抗体有助于EBV感染诊断， 3．EBV DNA检测原位核酸杂交或PCR法检测标本中的EBV DNA。

四）防治原则 五、新型疱疹病毒 HHV-6 唾液传播，幼儿急性发热性玫瑰疹 HHV-7 唾液传播，幼儿皮疹 HHV-8 卡波济肉瘤测定EBV IgG抗体可早期诊断鼻咽癌。灭活疫苗受到限制，MA与LMP多肽疫苗取得进展。

第二十八章疱疹病毒（ Herpesvirus ）