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Estado de Necesidad de Circulación ENFA 112. Patricia Triviño V. Enfermera-UACH. INDICE. Valoración Mecanismo de Producción Circulación Fetal Circuito definitivo Mecanismo de Expresión Indicadores Directos/Indirectos Medios de pesquisa Mecanismo de Satisfacción
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Estado de Necesidad de CirculaciónENFA 112 Patricia Triviño V. Enfermera-UACH
INDICE • Valoración • Mecanismo de Producción Circulación Fetal Circuito definitivo • Mecanismo de Expresión Indicadores Directos/Indirectos Medios de pesquisa • Mecanismo de Satisfacción Diagnostico de Enfermería Objetivos / Actividades • Bibliografía
Valoración Circulación Mayor/Menor: • El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. • Este circuito retorna por las venas cavas inferior y superior.
El circuito menor comienza en el ventrículo derecho, sale por el tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizandose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen en las 4 venas pulmonares, las que llegan al corazón izquierdo.
Mecanismo de Producción Circulación Fetal: • Durante el periodo fetal los pulmones no son funcionantes, la sangre del feto se oxigena en la placenta, llevada por arterias umbilicales. • Estas arterias se capilarizan en la placenta, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna. • La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, lleva sangre arterial. • La vena umbilical se conecta con la vena porta, a través de ella entrega sangre oxigenada al hígado del feto • Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el circuito general: foramen oval y ductus arterioso.
Mecanismos de Expresión Indicadores: • Directos: • 1. Coloración de la piel El aspecto y color de la piel da una idea bastante exacta del grado de perfusión sistémica.
Mecanismos de Expresión 2. Llene capilar: • Los tiempos de llenado capilar en lactantes son muy rápidos, con una duración de < de 1 segundo. • Si el tiempo de llenado es superior a 2 segundos suele indicar mala perfusión periférica ( shock cardiogénico o deshidratación severa)
Mecanismos de Expresión Indicadores • Indirectos: 1. Frecuencia cardiaca: • Es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos. • Varía con la edad del niño.
EDAD PROMEDIO FC x MIN RN 140-180 x´ LACTANTE MENOR 120-150 x 2-5 AÑOS 105 x 6-10 AÑOS 95-110x
Mecanismos de Expresión • Pulso • Para la valoración del pulso periférico se debe identificar el tipo de pulso a controlar según la edad del niño. • Niño < de 2 años se valora el pulso apical con el estetoscopio apoyando en la punta del corazón. • Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se debe consignar la actividad del niño.
Mecanismos de Expresión 3. Presión Arterial • La P/A en el niño < de 2 años es difícil de controlar. Se utilizan instrumentos electrónicos. Dinamap: Capta cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se trasmiten a través de paredes arteriales hasta el manguito de presión. Mide presión sistólica, diastólica, pº media y el pulso.
Mecanismos de Expresión Ecogafía Doppler: • Método que percibe vibraciones del flujo arterial y las convierte en impulsos eléctricos, determinando fidedignamente la Pº sistólica. • Se toma en las 4 extremidades • El tamaño del manguito debe cubrir y sobreasar toda la circunferencia del brazo o la pierna. 2/3 • Las presiones deben ser medidas en 3 diferentes ocasiones y en reposo por 10 minutos. • Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.
Manguitos de presión
Mecanismos de Expresión 4. Hematocrito • La sangre, liquido que circula desde el corazón a conductos vasculares. Transporte. • Lactante: 85 ml/kg de peso corporal es sangre. • Niño mayor: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total • Cuando el volumen sanguíneo es de: 70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y 45 ml/kg es plasma. • Pre-escolar de 5 años de edad que pesa 20 kilos tiene un volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml son GR y 900 ml son de plasma. 35% del volumen total está constituido por GR. • Expresado en porcentaje es el valor HEMATOCRITO.
Mecanismos de Expresión 5. Hemoglobina • Los Glóbulos rojos son elementos celulares bicóncavos discoideos que transportan Hemoglobina. • La función es llevar oxígeno a las células y recoger bióxido de C • Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina) • Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al cual está fijo a un átomo de hierro.
Serie roja EDAD HEMOGLOBINA (g7dl) HEMATOCRITO (%) RN 6,5 51 1-3 d 18,5 56 1s 17,5 54 1m 14 43 2-6a 12,5 37 12-18a 14,5 43
Medios de Pesquisa de indicadores Examen Físico: • Son clásicos de la semiología la inspección, palpación, percusión y auscultación. • En Neonatos y lactantes la inspección y auscultación son importantes y no tanto la palpación y la percusión. • En niños mayores es igual al de los adultos • Importante la observación de perfusión distal, pulsos radial y femoral(características). P/a
Medios de Pesquisa de indicadores Control de Frecuencia Cardiaca: • En la valoración de Enfermería, importante consignar: historia familiar o del niño, de cardiopatías; fiebre; si el niño está recibiendo algún medicamento. • Brindar ambiente tranquilo • Niños < de 2 años se controla en región apical • Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el 4º espacio intercostal. • Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal hacia lateral. • Tiempo de auscultación: 1 minuto.
Región apical 5º espacio intercostal
Medios de Pesquisa de indicadores Control de presión Arterial • En ocasiones deben tomarse al menos 3 mediciones, registrándose la de menor valor • Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva toma tranquilo, si no es posible , registrar el hecho. • Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del niño. 40% de la circunferencia del brazo del niño: ancho de la cámara x 2,5= circunferencia del brazo.
Rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño Presión sistólica presión diastólica 0 a 5 años: 70-90 mmHg 40-50mmhg 6 a 10 años: 90-110 mmHg 50-70mmhg 11a 14 años: 100-120 mmHg 60-80mmhg
Medios de Pesquisa de indicadores Examen hemograma • Examen relativamente simple ayuda a la evaluación diagnóstica. • Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM),volumen corpuscular medio(VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. • Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Util en pacientes con anemia. • Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad de Hb en los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA. • La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños 1 y 3 años • En la infancia el n° de leucocitos varia con la edad.
Mecanismos de Satisfacción • Factores que influyen: • Ambiente • Actividad • Vestuario • Nutrición
Mecanismos de Satisfacción 1. Ambiente: Se ve reflejado en el exceso o disminución de condiciones adecuadas para el normal desarrollo. Relacionado con ingesta alimenticia inadecuada rica en grasas saturadas o en déficit de minerales.
Mecanismos de Satisfacción 2. Actividad: Practica de un ejercicio físico en escolares y adolescentes, produce mejor bienestar en la persona y reduce riesgos de alteraciones cardiovasculares. Comenzar actividades de acuerdo a la edad. 3. Vestuario: Vestuario correcto para favorecer circulación.
Mecanismos de Satisfacción • Diagnósticos de Enfermería 1.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir en forma inadecuada las necesidades de los tejidos corporales. 2.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón se mantiene en condiciones adecuadas en relación a la edad del niño.
Mecanismos de Satisfacción Conductas y actividades de Enfermería. • Orientar y guiar en relación a: 1.-Vestuario: Propender a conocer el vestuario correcto para favorecer la circulación sanguínea. RN con ropas holgadas y de su talla.
Mecanismos de Satisfacción 2.- Actividad: Recomendable comenzar actividades fáciles libres de riesgos de accidentes. Actividades físicas regulares y de acuerdo a la edad. Aconsejable la natación, bicicletas.
Mecanismos de Satisfacción 3.- Nutrición • Consumir alimentación saludable. Libre grasas • Consumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al día • Evitar en comidas. Evitar caldos concentrados • Consumir vegetales. • Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso. Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. • Consumir alimentación rica en hierro( hígado, viseras,verduras y frutas)
HIPERTENSIÓN La P/A normal se define como la presión promedio sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. La P/A normal alta es la PAS Y PAD promedio por encima del percentil 90, pero < al percentil 95 LaHTAse define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas. La HTA grave, las cifras de PAS Y PAD son iguales o mayores al percentil 99.
Tabla 1. Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla
TABLA II. LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL(PERCENTIL 95) EN mm HG Valores promedio (mm Hg) de los percentiles 90 y 95 PAS y PAD, en fase V, por grupos de edad y sexo.
TABLA III. CAUSAS MÁS COMUNES, POR GRUPO DE EDAD, DE HIPERTENSIÓNMANTENIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA(según informaciones procedentes de series clínicas)