1 / 36

Enfa . Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa

Defeitos do Tubo Neural ( dtn ): Mielomeningocele - Cuidados especiais relacionados à estomaterapia. Enfa . Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa. Tubo neural.

vevina
Download Presentation

Enfa . Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Defeitos do Tubo Neural (dtn): Mielomeningocele - Cuidados especiais relacionados à estomaterapia Enfa. Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa

  2. Tubo neural • No desenvolvimento embrionário, a partir da 3ª e 4ª semana inicia-se a formação da placa neural que dará origem ao tubo neural. • Estrutura embrionária que dá origem ao sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal)

  3. DEFEITOS DO FECAMENTO DO TUBO NEURAL (dftn) ESPINHA BÍFIDA MENINGOCELE MIELOMENINGOCELE http://www.espinhabifida.com/wp-content/uploads/2011/08/espinha-bifida.png

  4. DFTN-incidência • DFTN acomete de 1 a 1,5:1000 nascimentos • Dentre os defeitos de fechamento do tubo neural a Mielomeningocele (MMC) é a mais freqüente e a mais grave (85%). (SOUZA, et al.,2007) http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

  5. DFTN: etiologia • É desconhecida, com características multifatoriais. • Sabe-se que mulheres com dieta pobre em ácido fólico (vitamina B9) possuem uma maior chance de terem filhos afetados pela doença. • #A Febrasgo recomenda o consumo de suplementos de AF- 400 microgramas diária • A chance de recorrência é de 5% para um segundo filho, 10% para um terceiro filho e 25% para um quarto filho do mesmo casal. • #Federação Brasileira de Associação da Ginecologia e Obstetrícia J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal, hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spinabifida.

  6. DFTN - diagnóstico • O diagnóstico pode ser feito: - no período pré-natal através de USG morfológica (onde se observa alargamento do canal vertebral), USG Obstétrica e a ressonância do feto - dosagem de alfa-fetoproteina (glicoproteína sintetizada pelo fígado, valor elevado é forte indício de malformação), - eletroforese de acetilcolinesterase no líquido amniótico. ACTA FISIATR 2007; 14(3): 130-133

  7. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO-intra útero • Já existe o tratamento cirúrgico intra-útero, em países europeus e nos Estados Unidos, com resultados promissores. • Internet no ano de 2001, exibe um caso de cirurgia fetal, para espinha bífida, na 21ª semana de vida, correspondente ao 5º mês de gestação.

  8. DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (dftn) • Quando a extremidade superior do tubo neural não se fecha, o feto apresenta malformações no cérebro e calota craniana. Estas malformações são conhecidas como anencefalia e encefalocele. Anencefalia Encefalocele

  9. ESPINHA BÍFIDA • É uma grave anormalidade congênita do sistema nervoso, desenvolve-se nos três primeiros meses de gestação e representa um defeito na formação do tubo neural. • Uma das lesões congênitas mais comuns da medula espinhal é causada pelo fechamento incompleto da coluna vertebral. http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

  10. DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (dftn) • Meningocele: Nesse caso, os arcos vertebrais não se fundiram como esperado, e existe herniação das meninges, que forma uma saliência que contém líquido cefalorraquidiano (LCR). • O acometimento está restrito a pele, ossos e dura-máter. Este é um fenômeno considerado raro; http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

  11. DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (dftn) • Mielomeningocele: Mais grave e mais comum do que a meningocele, a mielomeningocele acomete pele, ossos, dura-máter, medula espinhal e raízes nervosas, que podem se encontrar externa ao canal vertebral; http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

  12. MIELOMENINGOCELE: comprometimento • Ocorre nos lombares (L1 a L5) que controlam os movimentos dos membros inferiores; • Os segmentos sacrais (S1 a S5) controlam parte dos membros inferiores e o funcionamento da bexiga e intestino ROCCO; SAITO; FERNANDES, 2007. • (hipotonia dos MMII)

  13. MIELOMENINGOCELE: tratamento • É cirúrgico da nas primeiras horas de vida, no máximo até 72 horas para evitar meningite neonatal.   http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

  14. MIELOMENINGOCELE:Complicações • HIDROCEFALIA • A sensibilidade pode estar prejudicada (sensação de pressão, fricção, dor, calor, frio); • Pode ocasionar lesões de pele, • Incontinência urinária e fecal. • Pode apresentar graus variáveis de paralisia • Ausência de sensibilidade abaixo do nível da lesão medular. • Possíveis deformidades ortopédicas: pé torto, deslocamento da coxa-femural, diminuição das amplitudes articulares, deformidades do tronco, entre outras. http://www.hidrocefalia.com.br/3vstomia.htm

  15. MIELOMENINGOCELE: Complicações e procedimentos especiais • DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR, levando a malformações graves do trato: • Intestinal • Vesical http://www.revistaestima.com.br/images/stories/revista1_1/ostomias/Ostomias_2.jpg

  16. Um estoma normal deve ter as seguintes características: • Coloração rosa forte ou vermelho vivo, úmido • Formato regular, • Ser brilhante e geralmente com a presença de muco; • Não apresentar alterações, tais como: edema, sangramento, ulceração e nódulos em sua mucosa • O estoma urinário é vermelho e retrai num período de oito a seis semanas, podendo muitas vezes ficar nivelado à pele

  17. MIELOMENINGOCELE: recomendações • O fechamento da bolsa (cobrir o tecido nervoso exposto) logo após o nascimento. • Realizar a derivação ventrículo peritoneal (DVP) precoce. • A derivação precoce reduz a ocorrência de herniação cerebral - conhecida como Malformação de Chiari I e II. • Cuidados com as sondagens vesicais • Treinamento da família • A piora do quadro neurológico causa alterações cognitivas.

  18. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM CUIDADOS COM A PELE DO NEONATO DERMATITE ASSOCIADA A INCOTINÊNCIA -DAI PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO PROGNÓSTICO/REABILITAÇÃO

  19. A pele do RN Imaturidade barreira epidérmica Elevado Risco de Infecção Imaturidadefunção imunológica Disfunção imunorregulaçãocutânea Alteração de barreiras cutâneas

  20. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DERMATITE ASSOCIADA A INCONTINÊNCIA (DAÍ) URINÁRIA E/OU FECAL

  21. CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: diagnóstico • Diagnóstico de Enfermagem: integridade da pele prejudicada - relacionada por incontinência urinária e fecal evidenciada por dermatite – • Dermatite Associada a Incontinência –DAI • Lesão por umidade • TERMOS UTILIZADOS para NEONATOS: • Erupção Cutânea • Dermatite Irritativa • Dermatite Perineal • Dermatite Amoniacal • Dermatite de Fraldas • Assaduras

  22. CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: intervenções de impacto • Proteção da pele com uso de creme barreira ou pomada – óxido de zinco, Ácidosgraxos;petrolatum;óleo mineral e de girassol; lanolina;vitaminas A e D. • Intensificar a troca de fraldas • Uso de algodão embebido em água morna sem sabão • Secar com ar comprimido evitando fricção durante a higiene • Uso de Nistatina ou corticóide nos casos associados a fungos • Escolha da fralda certa • MUDANÇA DE DECÚBITO

  23. PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO • Lavagem das mãos • Uso de álcool gel • Desinfecção concorrente • Monitoramento • Gerenciamento de risco • Uso de Equipamentos de Proteção Individuais (EPIs) • Intervenções de Enfermagem

  24. GERENCIAR OS RISCOS • Risco para UPP/Lesão de pele • ESCALA DE BRADEN Q

  25. Cuidados de enfermagem com a regulação térmica são essências para hidratação da pele

  26. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO

  27. AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999. InfectControlHospEpidemiol 2OO9; 20(4):247-278

  28. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: pré e pós Limpeza com SF 0,9% Cobertura a base de silicone Cuidados gerais Avaliação e controle da DOR Suporte ventilatório Nutrição adequada Curativos e avaliação da FO Monitorização Aquecimento Mudança de decúbito Uso de dispositivos Limpeza com SF 0,9% Solução antimicrobiana Cobertura a base de silicone

  29. CURATIVOS ESPECIAIS • Películas transparentes de poliuretano: • Proteção de traumas • Fixação de dispositivos • Tratamento de lesão da pele • Coberturas de espuma a base de silicone (feridas secas ou com exsudato) VANTAGENS: • Grandes áreas (40 – 60%) por longo período • Não interfere com monitorizações, • Melhora integridade e função de barreira epidérmica, • Protege contra trauma • Não predispõe a infecção Problemas: custo elevado

  30. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PROGNÓSTICO

  31. PROGNÓSTICO RESERVADO

  32. CONSIDERAÇÕES FINAIS • Resolução - RDC nº 344, de 13 de dezembro de 2002 -   recomenda a fortificação de produtos alimentícios com ferro e ácido fólico. OMS e OPAS, 2002 • A equipe de Reabilitação é composta por profissionais de diferentes formações acadêmicas, cujo objetivo é o de proporcionar a integração social da criança para que esta se  torne um adulto com melhor adaptação possível a sua limitação. • Cabe a equipe transdisciplinar o papel de apoiar, orientar e acompanhar as famílias dessas crianças desde o seu internamento, ao longo do seu crescimento e desenvolvimento

  33. Considerações finais A proteção e a preservação da pele destes recém-nascidos são um importante passo para a saúde neonatal, devendo ser encarada pelos profissionais de saúde como uma área com enorme importância na planificação e prestação de cuidados. • O manuseio apropriado da pele é uma prática desafiadora, responsável por repercussões no sistema de vida desses RECÉM-NASCIDOS até a vida ADULTA.

  34. CUIDANDO..... por melhor qualidade de vida A LONGO PRAZO.

  35. REFERÊNCIAS • Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 abr/jun;14(2):414-24. Availablefrom: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n2/v14n2a22.htm. • Manual para prevenção de lesões de pele: recomendações baseadas em evidências: Rita de Cássia Domansky, Eliene Lima Borges. RJ: Editora Rubio, 2012. • J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal, hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spinabifida. • EscEnferm. USP 2010; 44(3):702-7. ww.ee.usp.br/reeusp/ • GAIVA, Maria Aparecida Munhoz; NEVES, Ádila de Queiroz; SIQUEIRA, Fabíola Mara Gonçalves de. O cuidado da criança com espinha bífida pela família no domicílio.Esc. Anna Nery,  Rio de Janeiro,  v. 13,  n. 4, Dec.  2009 .   • Fernandes AC. Malformações do tubo neural. In: Hebert S, Xavier R, Pardini Jr AG, Barros Filho TEP. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. p. 839-57.

  36. Boa tarde a todos!! OBRIGADA (71) 9196-2737 tania.smbarbosa@gmail.com tania.barbosa@hportugues.com.br

More Related