EL M DICO Y LA SOCIEDAD Conceptos relevantes para la tica m dica

4. �Qu� es un conflicto de inter�s? Instituto de Medicina de los Estados Unidos que lo defini� como �un conjunto de circunstancias que generan un riesgo al juicio o a las acciones profesionales por influencia de intereses secundarios� . Critica: �Qu� es mas importante en el acto moral? Sujeto , objeto, fin, circunstancias, consecuencias��

5. Conflicto de interes Relevancia de que los intereses est�n en el mismo sujeto Diferencia con choque de intereses entre 2 individuos o instituci�n e individuo Diferencia con seducci�n (atraccion puede ser a l�cito o il�cito) Diferencia con soborno (Corrupci�n por un il�cito)

6. CONFLICTO INTERES..DEFINICION Es la lucha o el trance entre dos intereses con los cuales el mismo sujeto se ve confrontado y al menos uno de los cuales amenaza el cumplimiento de los deberes morales propios de la persona.

9. CONFLICTO DE INTERES INTERES PRIMARIO: �El declarado? INTERES SECUNDARIO �pasa a ser primario? Origen: Del propio agente moral De parte de empresas farmaceuticas o prestadoras de servicio Del paciente Del empleador ETC,ETC

10. �Doctors, drug companies and gifts�.Chren M-M, Landefeld S, Murray TH. JAMA 1989; 262: 3448 Los doctores a menudo aceptan regalos de las compa��as farmac�uticas. La aceptaci�n de un regalo tiene complejas repercusiones pr�cticas y �ticas. Los regalos cuestan dinero a los pacientes y pueden cambiar la percepci�n que la sociedad tiene de la profesi�n en cuanto a servir el mejor inter�s de los pacientes.

11. ABUNDANTES DATOS

12. Y EN CHILE?

15. HECHOS 1) Las reuniones con representantes de compa��as farmac�uticas est�n asociadas a solicitudes de incorporaci�n de sus drogas en promoci�n al arsenal de la farmacia institucional y propenden a aumentar la prescripci�n m�dica de ellas 2) Las actividades de educaci�n continua (AEC) auspiciadas por compa��as farmac�uticas focalizan sus contenidos en los f�rmacos de los auspiciadores, en comparaci�n a otros tipos de AEC 3) La concurrencia a AEC o la aceptaci�n de fondos para viaje o alojamiento se asocian a incrementos en la prescripci�n d los f�rmacos que auspician esos eventos 4) La asistencia a presentaciones dadas por representantes de compa��as est� asociada a prescripci�n irracional de medicamentos. Estos cambios de conducta pueden ser inconscientes, ya que hay evidencia que los seres humanos tendemos a retribuir las atenciones recibidas

16. Frente al problema: ejemplo algunos c�digos �Les est� prohibido a los m�dicos aceptar y recibir cualquier �ndole de pagos que pueda significar connivencia comercial en la atenci�n profesional, como por ejemplo, de farmacias, �pticas, laboratorios, productores de aparatos ortop�dicos; asimismo, les est� vedado vender medicamentos, pr�tesis o similares�.

18. Nuestros Problemas Nos ofrecen financiamiento para becas �. Se recibe denuncia de que un miembro de la ��. Nos ofrecen un aporte mensual de una casa farmac�utica ��.

19. ROL M�DICO Y SISTEMA DE SALUD Prestador de servicio De la RMP a la relaci�n paciente empresa de salud y m�dico empresa de salud Administrador de recursos Del paciente Del servicio De las aseguradoras (pacientes) Intermediario En conflictos e intereses Garante Manejo de subsidios Manejo de informaci�n

20. �Problemas? Leticia es madre soltera de un ni�o de 1 a�o 6 meses trabaja en una empresa de aseo y no cuenta con apoyo de familiares, su hijo asiste a guarderia infantil. En la �ltima semana el ni�o ha tenido fiebre y no lo reciben en la guarder�a, en su trabajo le exigen licencia m�dica para poder faltar. Francisco tom� un seguro de salud para su hijo Tom�s de 8 a�os cuando el pediatra le afirm� que ten�a leucemia, los costos de la enfermedad fueron muy elevados. La compa��a de seguros se neg� a pagar los costos dado que el hemat�logo, en su informe, dio una fecha de diagn�stico previa a la contrataci�n del seguro. La familia apel� con un informe del pediatra que contradec�a lo afirmado por el hemat�logo.

21. Amenazas al secreto m�dico El consentimiento de revelaci�n de los datos cl�nicos que los pacientes adscriben para con sus entidades prestadoras de salud o aseguradores: Consentimiento �voluntario? Falta de distinci�n entre aquellos aspectos realmente obligatorios para conseguir cobertura m�dica y los aspectos privados. Controversia entre el bien jur�dico de la privacidad individual y el bien de terceros o de la sociedad toda.

22. CI y transparencia �estaria usted dispuesto a que sus pacientes, el publico en general y sus alumnos conocieran todas las formas y tipos de relaci�n que usted posee con la industria? Concepto de escr�pulo; escrupuloso en extremo no interact�a inescrupuloso cometer� toda clase de il�citos considerando que nada afecta su juicio ni probidad.

23. ROL MEDICO Y LA JUSTICIA:RESPONSABILIDAD Responder o rendir cuentas Juicio de conciencia: Rendirse cuentas a uno mismo (culpa moral) �Responsabilidad jur�dica�: Rendir cuentas a los dem�s: Penal y Civil

24. RESPONSABILIDAD MEDICA �Si un m�dico hizo una operaci�n grave con el bistur� de bronce y lo ha hecho morir o bien si lo oper� de una catarata en el ojo y destruy� el ojo de este hombre, se cortar�n sus manos� C�digo de Hammurabi, Babilonia, A�o 1728 a.c.

26. RESPONSABILIDAD CIVIL vs PENAL Objeto: reparar el da�o patrimonial �mbito privado Delitos o cuasidelitos no-definidos Resposabilidad directa o indirecta Objeto: Imposici�n de una pena �mbito p�blico Delitos o cuasidelitos definidos por la ley Responsabilidad siempre directa

27. Responsabilidad civil espec�fica del m�dico. Contrato de arrendamiento de servicios m�dicos Innominado Bilateral Intuito personae : basado en la confianza. Obligaciones del m�dico Todo lo que sus conocimientos, cuidados y destreza puedan poner a disposici�n del paciente, de acuerdo con la naturaleza misma del contrato, que debe cumplirse de acuerdo con la buena fe (art. 1546 del C�digo Civil).

28. Responsabilidad civil espec�fica del m�dico: Concepto de LEX ARTIS Obligaci�n de actividad y no Obligaci�n de resultados LEX ARTIS El m�dico tiene el deber de procurar al enfermo los cuidados que necesite, seg�n el estado de la ciencia. Para ello, deber� aplicar las normas y los principios que fluyan de la experiencia cient�fico-cl�nica. "la aplicaci�n de las reglas generales-m�dicas a casos iguales o parecidos, o la actuaci�n conforme al cuidado objetivamente debido�

29. Concepto de LEX ARTIS Obliga a una actuaci�n muy semejante de un m�dico a otro frente situaciones similares. Si el caso o situaci�n es desconocido o imprevisto, no procede la aplicaci�n de la lex artis. Si un m�dico emplea en su actuaci�n un criterio o una terap�utica no homologada por la lex artis , el resultado deber� ser positivo o de lo contrario incurrir� en responsabilidad.

30. TIPIFICACIONES DE LA �CULPA PENAL M�DICA� Imprudencia: omisi�n de la prudencia com�n�(Art 490 CP) Negligencia: consiste en un descuido, una falta de aplicaci�n o una omisi�n (Art 491 CP)� Impericia: incapacidad t�cnica para el ejercicio de la profesi�n (ignorancia de una funci�n) Ignorancia inexcusable Defectuosa ejecuci�n del acto

31. FUENTES DE JUICIO PARA DETERMINAR LEX ARTIS El juez habitualmente se basa en la opini�n de expertos y documentos institucionales Son pruebas legales El juicio de otros m�dicos (habitualmente expertos profesores universitarios, especialistas o jefes de servicios) La historia cl�nica del paciente .

32. ALGUNOS FACTORES DE RIESGOPACIENTE MEDICO Cliente, usuario: exige Altamente informado Expectativas irreales No asume su parte Amenazador Manipulador Simulador Familiares directivos Intereses econ�mico T�cnico-autoritario. No acepta cr�tica No informa, no escucha Mala relaci�n MP Cansado, agobiado Poco tiempo Mal preparado No usa �consentimiento� Inter�s primario econ�mico