URGENCIAS EN ODONTOLOG

1. URGENCIAS EN ODONTOLOG�A

2. DEFINICI�N Podr�amos definirlo de tres formas: Aquellas situaciones que requieren una atenci�n m�dica o quir�rgica inmediata Cualquier condici�n que en opini�n del paciente, familiar o responsable precise atenci�n inmediata Demanda asistencial fuera del horario de trabajo

3. Las principales situaciones de urgencia son: S�ncope vasovagal Accidentes al�rgicos y anafil�cticos S�ncope cardiog�nico Crisis convulsivas Emergencias metab�licas Otras ( asma, hiperventilaci�n e ictus)

4. HISTORIA CL�NICA Para prevenir estas situaciones de urgencia, debemos realizar una correcta historia cl�nica Obligaci�n �tico-legal Informaci�n del estado f�sico y a veces ps�quico Derivan del formulario completo de la ADA y del formulario abreviado de la ADA

5. La historia cl�nica recoge informaci�n acerca de: Dolor y molestias actuales Actitud frente al odont�logo Alergias Patolog�as actuales o pasadas: I.C, I.A.M, HTA, asma, ictus, enfermedades infecciosas � Otras preguntas para tener mas informaci�n acerca del estado del paciente Mujeres: embarazo

6. En caso de presentarse una situaci�n as� debemos hacer un diagn�stico de urgencia, se basa en: pulso: 60-100 lat./min tensi�n arterial (TA): 89-139 mmHg Todo odont�logo deber�a saber: RCP Manejo del instrumental b�sico de emergencia (amb�, c�nula de Guedel, ox�geno) Botiqu�n de urgencia

7. S�NCOPE VASOVAGAL Definici�n y cl�nica Suele conocerse de forma coloquial como desmayo Proceso benigno Puede ocurrir en cualquier situaci�n en la cl�nica odontol�gica Pulso perif�rico enlentecido La consciencia vuelve casi de inmediato, el paciente parece recuperado en poco tiempo S�NCOPE: p�rdida de consciencia s�bita y transitoria secundaria a una isquemia cerebral

8. 2. Factores predisponentes: dos tipos Psic�genos: mala noticia, miedo, ansiedad � Otros: dolor s�bito e inesperado y visi�n de la sangre o instrumental quir�rgico. 3. Prevenci�n: eliminar en lo posible los factores predisponentes

9. 4. Tratamiento Paciente en dec�bito supino Elevaci�n de miembros inferiores 30� Desaflojar ropa Evitar bipedestaci�n prolongada y ambientes calurosos Aplicaci�n de atropina (1mg si pulso < 30 lat./min.)

10. S�NCOPE CARDIOG�NICO Angina de pecho (angor) Ausencia parcial de la perfusi�n coronaria que no es suficiente como para producir necrosis pero si para producir dolor. Causa principal: placa de ateroma ( si GC y el di�metro del vaso est� no hay una perfusi�n suficiente) Angina variante o de prinzmetal: colapso repentino de los vasos coronarios.

11. Cl�nica Dolor retroesternal 10-15 min., cede normalmente con nitroglicerina sublingual (cafinitrina). No se acompa�a de sintomatolog�a vagal Dolor que no suele irradiar a otras zonas, si lo hace es hacia la espalda Dolor opresivo, sofocante

12. Consideraciones odontol�gicas Durante la crisis Interrumpir el tto. odontol�gico si el paciente presenta s�ntomas de angina de pecho Aporte extra de ox�geno Control del dolor: nitroglicerina sublingual Intercrisis Educaci�n para la salud: no fumar, control del estr�s para asegurar una perfusi�n coronaria adecuada, VD de acci�n larga (mononitrato de isosorbida)

13. 2. Infarto Agudo de Miocardio Ausencia total de perfusi�n coronaria produciendo necrosis y dolor mayor que en la angina Causa principal: rotura de la placa de ateroma produci�ndose agregaci�n de plaquetaria y obstruyendo por completo el vaso. Otra causa muy poco frecuente: colapso repentino de los vasos coronarios

14. Cl�nica Dolor retroesternal de tipo opresivo, el cual no cede a nitroglicerina El dolor irradia a mand�bula y hacia el borde cubital del brazo Presenta sintomatolog�a vagal (sudoraci�n, sensaci�n de muerte inminente �)

15. IAM CON ARRITMIA Y PCR Fibrilaci�n ventricular golpe precordial desfibrinaci�n RCP b�sica muerte

16. CRISIS HIPERTENSIVA Definici�n: aumento brusco de la TA, los valores de la TAD > 110mmHg. Epidemiologia: <1% de hipertensivos > hombres que mujeres entre 40-50 a�os Cl�nica: cefalea, escomotomos, ac�fenos, mareo, angustia, perdida de consciencia, opresi�n tor�cica, ansiedad Objetivos: reducir la TA a estas cifras: - TAS: 160-170 - TAD: 110-120 - TAM: 120-130

17. Reglas de oro: - La brusca reducci�n de la TA puede inducir una isquemia en los �rganos diana (cerebro) - No descender la TA por debajo de las cifras habituales del paciente - Siempre debe tratarse al paciente y no a la tensi�n arterial Tratamiento: - Hipotensores diur�ticos: diacinas, indapamida, furosemida - disminuir la Fc: B-bloqueantes (sumial) - inhibir la actuaci�n de la enzima de conversion (angiotensina II) : IECAs

18. HIPERVENTILACI�N Ventilaci�n por encima de la necesaria para mantener una PaO2 y PaCO2 normales. Factor predisponente principal: ansiedad no reconocida ante el dentista. Prevenci�n: - antecedentes de situaciones similares - personalidad histeriforme - reconocer la ansiedad

19. Cl�nica - cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia� - neurol�gicas: mareo, hormigueo, tetania� - respiratorias: falta de aire, dolor tor�cico, sequedad de boca� - gastrointestinales: globo hist�rico - musculoesquel�ticas: dolores, calambres, temblores� - psicol�gicas: tensi�n, ansiedad�

20. Tratamiento: - tranquilizar al paciente - respirar en una bolsa para mejorar la hipocapnia - si no funciona esto: diacepam IM u oral: 5-10 mg

21. HIPOGLUCEMIA Descenso de glucosa en sangre por debajo de 50mg/100 mL (adultos) y 40mg/100mL (ni�os). Causas: - personas tratadas con inyecciones de insulina - antidiab�ticos orales - ausencia o retraso de comidas - exceso de ejercicio antes de las comidas - errores en al medicacion ( de insulina) - hipersecreci�n de la c�lulas B pancre�ticas

22. Cl�nica: - diaforesis (exceso de sudoraci�n) - tremor (temblor) - sensaci�n de hambre - taquicardia . . .

23. Tratamiento: - paciente consciente: az�car - paciente consciente-no responde: carbohidratos IV: glucosmon 50% amp 20 mL= 10 mg de glucosa glucosmon 30% amp 10 mL = 3.3 mg de glucosa - paciente inconsciente glucag�n 1mL= 1 mg ( IV, SC O IM) - llamar al 112

24. ACCIDENTES AL�RGICOS Y ANAFIL�CTICOS Alergia: estado de hipersensibilidad adquirido debido a la exposici�n previa a un determinado al�rgeno. Cuatro tipos de reacciones al�rgicas: I, II, III, IV. Las tres primeras estar�an mediadas por anticuerpos y la �ltima por c�lulas. Al�rgenos m�s frecuentes: - antibi�ticos: penicilina, cefalosporinas y sufamidas - anest�sicos locales: mayor frecuencia tipo �ster - conservantes: metilparaben - antioxidantes: metabisulfitos - AINEs - l�tex

25. 2. Las reacciones al�rgicas de tipo I se dividen en: - anafilaxia generalizada : shock anafil�ctico - anafilaxia localizada: urticaria, broncoespasmo, edema angioneur�tico 3. Tratamiento - adrenalina - antihistam�nico tipo polaramine - corticoides