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SÍNCOPE EN URGENCIAS

SÍNCOPE EN URGENCIAS. Mónica López Rodríguez Servicio de Urgencias 18 Febrero 2010. Definición. Pérdida transitoria del conocimiento causada por una hipoperfusión cerebral global, de instauración brusca, corta duración y con recuperación espontánea y completa. Etiología.

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SÍNCOPE EN URGENCIAS

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Presentation Transcript

  1. SÍNCOPE EN URGENCIAS Mónica López Rodríguez Servicio de Urgencias 18 Febrero 2010

  2. Definición Pérdida transitoria del conocimiento causada por una hipoperfusión cerebral global, de instauración brusca, corta duración y con recuperación espontánea y completa.

  3. Etiología • Síncope reflejo (neuralmente mediado) • Síncope por hipotensión ortostática • Síncope cardíaco

  4. Síncope reflejo • Vasovagal: desencadenados por un estrés emocional (miedo, dolor) o ortostático • Situacional: desencadenados por tos, estornudos, post-miccional, estímulo gastrointestinal (defecación, dolor visceral, tragar saliva), post-ejercicio, post-pandrial, • Síncope del seno carotídeo • Formas atípicas: sin desencadenantes aparentes y/o presentación atípica

  5. Síncope por hipotensión ortostática • Disautonomía primaria: Disautonomía pura, Atrofia multisistémica, enfermedad de Parkinson con disautonomía, demencia por cuerpos de Lewy • Disautonomía secundaria: Diabetes, amiloidosis, uremia, lesión de médula espinal. • Inducida por fármacos: alcohol, vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos... • Deplección de volumen: hemorragias, diarrea, vómitos...

  6. Síncope cardíaco (cardiovascular) • Arritmias: • Bradicardias: Disfunción del nodo sinusal, bloqueos auriculo-ventricularos, disfunción de marcapasos • Taquicardias: supraventriculares y ventriculares • Enfermedades estructurales: • Cardíacas: Enfermedad valvular, infarto agudo de miocardio, isquemia miocárdica, miocardiopatía hipertrófica, masas cardíacas, enfermedad pericárdica/taponamiento, anomalías congénitas de arterias coronarias, disfunción de válvulas protésicas • Otras: Tromboembolismo pulmonar, síndrome aórtico agudo, hipertensión pulmonar.

  7. DiagnósticoEvaluación inicial en urgencias • Historia clínica cuidadosa • Exploración física • ECG estándar (12 derivaciones) • Analítica básica • Rx tórax

  8. DiagnósticoEvaluación inicial en urgencias Debe contestar tres preguntas clave: • ¿Es un verdadero síncope? • ¿Se puede determinar la etiología del síncope? • ¿Hay datos que nos sugieran un alto riesgo de eventos cardiovasculares o muerte?

  9. ¿Es un verdadero síncope?

  10. Diagnóstico de síncope Se ha de poder contestar afirmativamente a estas 4 preguntas: • ¿Ha habido pérdida completa de conocimiento? • ¿La pérdida de conocimiento ha sido transitoria, de inicio rápido y corta duración? • ¿La recuperación ha sido espontánea, completa y sin secuelas? • ¿El paciente ha perdido el tono postural?

  11. Procesos con pérdida parcial o completa de conocimiento pero sin hipoperfusión cerebral global: Crisis comiciales Alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipoxia, hiperventilación con hipocapnia Intoxicaciones AIT vertebrobasilar Procesos sin verdadera pérdida de conocimiento: Cataplejia Drop-attack Mareos Funcionales (pseudosíncope psicogénico) AIT de origen carotídeo Si no podemos responder afirmativamente a las cuatro preguntas:

  12. ¿Se puede determinar la etiología del síncope?

  13. Diagnóstico etiológicoHistoria clínica • Antecedentes personales: • Episodios previos • Cardiopatías o factores de riesgo cardiovascular • Tratamientos médicos actuales o recientes • Consumo de tóxicos • Enfermedades metabólicas o neurológicas • Antecedentes familiares: • Síncopes de repetición • Muerte súbita • Enfermedades hereditarias • Descripción del episodio:

  14. Diagnóstico etiológicoHistoria clínica

  15. Diagnóstico etiológicoHistoria clínica

  16. Diagnóstico etiológicoExploración física • Toma de constantes (Frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria) • Nivel de conciencia • Piel y mucosas (Coloración, nivel de hidratación) • Examen neurológico (Déficits focales, signos meningeos, datos de Parkinsonismo...) • Examen cardiológico (Presencia de soplos, roces pericárdicos, alteraciones del ritmo) • Auscultación pulmonar (signos de insuficiencia cardíaca, broncoespasmo) • Exploración abdominal (presencia de ascitis, masas abdominales) • Extremidades (Presencia y calidad de pulsos, signos de isquemia o trombosis venosa, edemas) • Examen rectal (si se ha de descartar sangrado digestivo) • Maniobras de reproductibilidad (Valsalva, hiperventilación, masaje del seno carotídeo)

  17. Diagnóstico etiológicoECG

  18. Diagnóstico etiológicoECG

  19. Diagnóstico etiológicoAnalítica • Perfil básico de urgencias • Perfil cardiopatía isquémica ante la presencia de dolor torácico sugestivo de isquemia • Gasometria arterial si insuficiencia respiratoria • Dimero-D si sospecha de TEP.

  20. Diagnóstico etiológicoOtras pruebas complementarias • Rx tórax • TAC tórax: si sospecha de TEP • TAC tóraco-abdominal: si sospecha de síndrome aórtico agudo • Ecocardiograma

  21. Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial

  22. Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial

  23. Diagnóstico etiológicoCriterios diagnósticos con la evaluación inicial

  24. Diagnóstico en el 23-50% de los síncopes

  25. Diagnóstico etiológicoSíncope reflejo • Ausencia de enfermedad cardíaca • Historia de larga evolución de síncopes de repetición • Después de una situación desagradable o dolorosa. • Después de estar de pie mucho rato o estar en sitios con mucha gente o muy calurosos. • Nauseas y vómitos asociados al síncope • Durante una comida o postpandrial. • Con la rotación de la cabeza o presionando sobre el cuello. • Después del ejercicio.

  26. Diagnóstico etiológicoSíncope por hipotensión ortostática • Después de incorporarse • Relacionado con el inicio o cambio de dosis de medicación hipotensora • Ortostatismo prolongado especialmente en lugares con mucha gente y calor. • Presencia de neuropatía autonómica o Parkinson

  27. Diagnóstico etiológicoSíncope cardiovascular • Presencia de cardiopatía estructural • Historia familiar de muerte súbita o canalopatía • Durante el ejercicio o en decúbito supino. • Palpitaciones bruscas previas al síncope • Hallazgos en ECG sugestivos de síncope arrítmico: bloqueo bifascicular, QRS > o = 12 s, BAV segundo grado Mobitz I, bradicardia sinusal (< 50 lpm) o bloqueo sinusal en ausencia de medicación cronotropa negativa, TV no sostenida, síndromes de pre-excitación, QT largo o corto, repolarización precoz, síndrome de Brugada, ondas Q patológicas, T negativas en precordiales derechas con onda epsilon y potenciales ventriculares tardíos sugestivos de displasia arritmogénica del VD).

  28. ¿Hay datos que nos sugieran un alto riesgo de eventos cardiovasculares o muerte?

  29. Estratificación del riesgoPacientes de alto riesgo

  30. ALGORITMO DEL MANEJO DEL SÍNCOPE EN URGENCIAS Síncope Evaluación inicial ¿Es un verdadero síncope? No Sí Diagnóstico etiológico No Si Estratificación del riesgo Tratamiento Alto Bajo Primer episodio Episodios recurrurentes Monitorización en USU IC Cardiología Alta (no precisa estudio) Alta con estudio ambulatorio

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